Перелом таза — это нарушение костной структуры таза. В понятие входит любой перелом крестца, тазовых костей (седалищной, лобковой, подвздошной) или копчика. Симптом — боль, особенно при движении. К осложнениям относятся внутреннее кровотечение, повреждение мочевого пузыря или травму влагалища .

Распространённые причины — падения, столкновения транспортных средств, наезд транспортного средства на пешехода или прямое сдавливание. Молодым людям для такого перелома требуется обычно значительная травма, тогда как у пожилых людей к перелому может привести менее значительная травма. Переломы таза делятся на два типа: стабильные и нестабильные. Нестабильные переломы далее подразделяются на переднезадние компрессионные, боковые компрессионные, вертикальные сдвиговые и комбинированные переломы. Диагноз предполагается на основании симптомов и обследования с подтверждением рентгенологическими исследованиями или КТ. Если человек полностью бодрствует и не испытывает боли в области таза, то медицинская визуализация не нужна.

Неотложная помощь обычно следует за расширенной реанимацией при травме. Она начинается с усилий по остановке кровотечения и восполнению жидкости. Остановить кровотечение можно с помощью тазового бандажа или простыни для поддержки таза. Также возможно использования ангиографической эмболизации или предбрюшинной тампонады. После стабилизации таза может потребоваться хирургическая реконструкция.

Переломы таза составляют около 3 % переломов у взрослых. Стабильные переломы обычно имеют хороший исход. Риск смерти при нестабильном переломе составляет около 15 %, в то время как у тех, у кого также наблюдается низкое артериальное давление, риск смерти приближается к 50 % . Нестабильные переломы часто связаны с травмами других частей тела.

Признаки и симптомы Симптомы включают боль, особенно при движении.

Осложнения Осложнения вероятны в случаях значительной кровопотери или прокола определённых органов, что может привести к шоку. Может возникнуть отёк и кровоподтёки, особенно при травмах с сильным воздействием. Боль в поражённых участках может различаться — её вероятность увеличивается при более сильном ударе и может распространяться, если симптомы усиливаются при движении.

Причины К распространённым причинам относятся падения, столкновения с автотранспортом, наезд автомобиля на пешехода или прямая травма сдавления. У молодых людей, как правило, требуется значительная травма, тогда как у пожилых даже менее серьёзное повреждение может привести к перелому.

Патофизиология Костный таз состоит из подвздошной кости (включая подвздошные крылья), седалищной кости и лобковой кости, которые вместе с крестцом образуют анатомическое кольцо. Нарушение целостности этого кольца требует значительного энергетического воздействия. Для понимания устойчивости и структуры таза, или тазового пояса, важно учитывать его функцию как опоры для туловища и ног, что позволяет осознать влияние тазового перелома на человека. Лобковая, седалищная и подвздошная кости составляют тазовый пояс, сросшиеся в единую структуру. Они крепятся с обеих сторон к позвоночнику и образуют кольцо с впадинами для тазобедренных суставов. Это соединение с позвоночником критично, поскольку обеспечивает передачу силы от ног к туловищу во время движения, включая спину. Поэтому таз должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать давление и энергию.

Различные мышцы играют важную роль в обеспечении стабильности таза. Из-за значительных механических нагрузок тазовые переломы часто сопровождаются повреждением органов, находящихся внутри костного таза. Кроме того, нередки травмы органов, расположенных вне таза. Тазовые переломы часто связаны с тяжёлым кровотечением из-за обширного кровоснабжения этой области. Особенно уязвимы вены пресакрального венозного сплетения. Более 85 % кровотечений при тазовых переломах — венозные или происходят с открытых костных поверхностей.

Диагностика Если человек находится в ясном сознании и не ощущает болей в тазовой области, проведение визуализационных исследований таза не является необходимым.

Классификация Переломы таза чаще всего классифицируют по одной из двух систем. Различные направления и силы воздействия на таз приводят к разным типам переломов. Иногда классификация основана на степени стабильности или нестабильности повреждения.

Классификация по АО-Tile Система классификации по АО-Tile основана на целостности заднего крестцово-подвздошного комплекса.

При повреждениях типа A крестцово-подвздошный комплекс остаётся неповреждённым. Перелом тазового кольца является стабильным и может лечиться без оперативного вмешательства. Повреждения типа B возникают в результате внешнего или внутреннего вращающего воздействия, что приводит к частичному нарушению заднего крестцово-подвздошного комплекса. Такие повреждения часто являются нестабильными. Тип C характеризуется полным нарушением целостности крестцово-подвздошного комплекса и сопровождается как ротационной, так и вертикальной нестабильностью. Эти повреждения являются следствием значительного механического воздействия, чаще всего в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты или сильного сдавления.

Классификация по Young-Burgess Система классификации Young-Burgess основана на механизме травмы: переднезадняя компрессия (тип I, II и III), боковая компрессия (тип I, II и III), вертикальное смещение, а также возможные сочетания этих воздействий.

Боковая компрессия (LC) сопровождается поперечными переломами лобковых ветвей, которые могут быть как на той же стороне, так и на противоположной относительно задней травмы.

Степень I — сдавление крестца на стороне удара Степень II — задний перелом подвздошной кости («серповидный» перелом) на стороне удара Степень III — повреждение крестцово-подвздошного сустава на противоположной стороне

Наиболее распространённый тип силы — боковая компрессия (LC) — возникает при боковых ударах, например, при ДТП с боковым столкновением или наезде на пешехода, и может привести к внутреннему вращению таза. При этом могут ломаться верхняя и нижняя лобковые ветви спереди.

Повреждения, вызванные сдвигающими силами (например, при падении с высоты), могут приводить к разрыву связок или переломам костей. Если действуют сразу несколько типов сил, такое повреждение называют комбинированной механической травмой (CMI).

Наиболее подходящим методом визуализации для такой классификации считается компьютерная томография таза.

Открытый перелом таза типа «открытая книга» Особый вид перелома таза называется переломом типа «открытая книга». Он часто возникает при сильном ударе в область паха (лобковую кость), типичной травме при мотоциклетных авариях. При таком повреждении левая и правая половины таза расходятся спереди и сзади, причём передняя часть раскрывается шире задней — как книга, упавшая на землю и раскрывшаяся посередине.

Такая травма вызывается силами, действующими спереди или сзади, например, при лобовом столкновении автомобилей, что приводит к наружному вращению половины таза (гемитаза) — типичная «открытая книга». В зависимости от тяжести повреждения может потребоваться хирургическая реконструкция до начала реабилитации.

Открытые переломы сопровождаются повышенным риском инфекции и кровотечения из-за повреждения сосудов, что существенно увеличивает смертность.

Предотвращение С возрастом кости человеческого тела становятся более слабыми и хрупкими, поэтому риск переломов, в том числе тазовых, значительно возрастает. Чтобы снизить вероятность получения перелома таза, крайне важно соблюдать определённые меры предосторожности.

Наиболее опасны травмы, вызванные дорожно-транспортными происшествиями, авариями на велосипеде или падением с большой высоты — такие ситуации приводят к травмам с высокой кинетической энергией. Это особенно опасно, поскольку таз поддерживает множество внутренних органов, и его повреждение может повлечь за собой серьёзные нарушения их работы.

Падения являются одной из самых частых причин переломов таза, особенно у пожилых людей. Поэтому необходимо принимать профилактические меры, чтобы снизить риск падений и избежать подобных травм.

Лечение Перелом таза часто представляет собой сложную травму, а лечение может быть длительным и болезненным. В зависимости от степени тяжести, переломы таза могут лечиться как с хирургическим вмешательством, так и без него.

Первоначальная помощь При наличии тяжёлой травмы необходимо сохранять высокую настороженность в отношении возможного повреждения таза. Таз следует стабилизировать с помощью фиксирующего бандажа. Это может быть как специальное медицинское устройство, так и импровизированное средство, которое также может быть эффективно использовано. Стабилизация тазового кольца помогает уменьшить кровопотерю из тазовых сосудов и снижает риск летального исхода.

Хирургическое лечение Во многих случаях переломы таза требуют хирургического вмешательства. Применяются различные методы стабилизации, включая наружную фиксацию, внутреннюю фиксацию и вытяжение. Поскольку перелом таза часто сопровождается другими травмами, планирование операции должно быть тщательным и учитывать все сопутствующие повреждения.

Реабилитация При переломах таза, не требующих операции, лечение начинается с постельного режима. Когда кость заживает достаточно, начинается этап реабилитации — сначала с подъёма в вертикальное положение под наблюдением физиотерапевта, затем — с помощью ходунков, и постепенно пациент переходит на использование трости.

Прогноз Смертность среди людей с переломами таза составляет от 10 до 16 %. Однако смерть обычно наступает вследствие сопутствующих травм, затрагивающих другие органы, такие как головной мозг. Смертность, вызванная осложнениями, непосредственно связанными с переломами таза, например, кровотечением, относительно низка.

Эпидемиология Перелом таза встречается примеро у 10 % людей, обращающихся за лечением в травматологический центр I уровня после травмы тупым предметом. Наиболее частой причиной переломов таза являются травмы, полученные в результате аварий на мотоцикле, затем идут травмы пешеходов, вызванные наездами автомобилей, падения с высоты (более 15 футов), а также дорожно-транспортные происшествия.

Примечания

Категория:Заболевания человека