Минимальная альвеолярная концентрация (, MAC) — концентрация паров ингаляционного анестетика в альвеолах лёгких, выражаемая в процентах от объёма, необходимая для предотвращения двигательной реакции на болевой стимул у 50% пациентов. Показатель МАК используется для сравнения потентности (дозы, вызывающей стандартный эффект) ингаляционных анестетиков.
Термин «minimum alveolar concentration» дословно переводится как «минимальная альвеолярная концентрация», однако по сути является медианным значением, а не минимальным. Первоначально авторы предлагали название minimal alveolar concentration, но позднее оно было заменено на minimum alveolar concentration.
Меньшее значение МАК соответствует большей потентности анестетика.
Дополнительные понятия: MAC-awake — концентрация (0,3–0,5 МАК), при которой пациент утрачивает способность к произвольным движениям и осознанным реакциям. MAC-BAR (Block of Autonomic Reflexes) — концентрация (1,7–2,0 МАК), при которой подавляются вегетативные реакции на болевой стимул.
Формальное определение МАК — это концентрация паров анестетика в альвеолах (в процентах при 1 атм), которая предотвращает движение пациента в ответ на стандартный болевой стимул (например, кожный разрез определённой длины и глубины) у 50% испытуемыхMiller RD. Miller’s Anesthesia. 9th ed.. Измерение проводится в равновесном состоянии — при постоянной концентрации в альвеолах в течение не менее 15 минут, что предполагает достижение равновесия между газом в альвеолах, крови и мозге.
МАК является надёжным сравнительным показателем для ингаляционных анестетиков, так как относительно стабилен для данного вида при разных условиях.
Гипотеза Мейера—Овертона Согласно гипотезе Мейера—Овертона (1899–1901, Ганс Хорст Мейер и Чарльз Эрнест Овертон), МАК обратно пропорционален липидной растворимости (коэффициент масло/газ). То есть, чем выше растворимость вещества в липидах, тем оно более мощное (и тем ниже его МАК).
Гипотеза предполагает, что анестезия наступает, когда достаточное количество молекул анестетика растворяется в липидных мембранах клеток, вызывая функциональные изменения.
Известные исключения включают: препараты с судорожным действием; вещества с выраженным влиянием на специфические рецепторы; комбинации с α2-агонистами (например, дексмедетомидин) или опиоидами, которые снижают МАК; гипотеза критического объёма (Mullin's critical volume); влияние барбитуратов и бензодиазепинов через потенцирование ГАМКA-рецепторов.
Факторы, влияющие на МАК На значение МАК воздействуют различные физиологические и патологические состояния: Повышается при гипертермии, гипернатриемии, остром употреблении стимуляторов (амфетамин, кокаин, эфедрин) и хроническом употреблении алкоголя. Снижается при анемии, гиперкапнии, гипоксии, гипотермии, гипотензии (среднее артериальное давление < 40 мм. рт. ст.), беременности, а также при приёме опиоидов, бензодиазепинов, пропофола, кетамина, этомидата и α2-агонистов.
Возраст также влияет на МАК: у новорождённых значение низкое, повышается к 6 месяцам жизни, затем постепенно снижается с возрастом; после 40 лет МАК уменьшается приблизительно на 6% за каждое десятилетие жизни.
Значения МАК различных анестетиков суммируются: например, комбинация 0,3 МАК одного вещества и 1 МАК другого эквивалентна 1,3 МАК общей анестезии. Это свойство используется при сочетании закиси азота с другими ингаляционными средствами.
Примеры значений МАК (для 40-летнего взрослого, при нормотермии) Закись азота 104name="Nick"> Ксенон – 72name="Nick" Десфлуран – 6.6 Диэтиловый эфир – 3.2 Севофлуран – 1.8 Энфлуран – 1.63 Изофлуран – 1.17 Галотан – 0.75 Хлороформ – 0.5 Метоксифлуран – 0.16
Примечания
Литература Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9th ed., Elsevier, 2020. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9th ed., Wolters Kluwer, 2023.
Категория:Анестезиология Категория:Фармакология