Плоская вязка в компрессионном трикотаже — технология изготовления медицинских компрессионных изделий, при которой трикотажное полотно формируется не по кругу, а в виде плоской детали на плосковязальной машине. После вязания деталь соединяется швом или специальным соединительным способом, образуя готовое изделие: чулок, гольф, колготки, рукав, перчатку или другое компрессионное изделие.

Плосковязаный компрессионный трикотаж применяется преимущественно в случаях, когда требуется более высокая стабильность материала, индивидуальная форма изделия и выраженное удержание отёка. В клинической практике такие изделия используются при лимфедеме, липедеме, выраженных отёках, изменённой форме конечности, глубоких кожных складках и других состояниях, при которых стандартные кругловязаные изделия могут быть недостаточны.

Терминология В русскоязычной практике используются термины плоская вязка, плосковязаный компрессионный трикотаж и плосковязаные компрессионные изделия. В англоязычных источниках применяется термин flat knit compression garments или flat-knitted medical compression garments.

Плоская вязка противопоставляется круговой вязке или кругловязаному компрессионному трикотажу (англ. circular knit). Основное отличие состоит в способе формирования полотна: при круговой вязке изделие вяжется по кругу в виде бесшовной трубки, а при плоской вязке — как плоская деталь, которая затем соединяется швом.

Технология изготовления При плоской вязке полотно создаётся рядами на плосковязальной машине. Ширина будущего изделия изменяется за счёт добавления или убавления игл / петель в процессе вязания. Это позволяет формировать изделие с учётом индивидуальных анатомических особенностей: разной окружности конечности, выраженных перепадов объёма, кожных складок, отёка стопы, кисти или пальцев.

После вязания плоская деталь соединяется швом. Поэтому плосковязаные чулки, рукава и другие изделия обычно имеют продольный шов, в отличие от большинства кругловязаных изделий, которые формируются бесшовной трубкой.

В плосковязаных изделиях часто используются более толстые нити и меньшее число игл на единицу ширины полотна. За счёт этого материал получается более плотным, менее растяжимым и более устойчивым к деформации, чем у многих кругловязаных изделий.

Отличия от круговой вязки Кругловязаные компрессионные изделия формируются на цилиндрической машине. Число игл при этом фиксировано, а изменение формы изделия достигается преимущественно за счёт изменения высоты петли и натяжения нити. Такие изделия чаще имеют более тонкую структуру, выглядят ближе к обычному чулочно-носочному трикотажу и обычно не имеют продольного шва.

Плосковязаные изделия, напротив, позволяют изменять количество петель в ряду, благодаря чему могут точнее повторять сложную форму конечности. Это особенно важно при значительных перепадах окружности, выраженном отёке, деформации мягких тканей и наличии кожных складок.

Функциональные свойства Главная особенность плосковязаного компрессионного трикотажа — более высокая жёсткость и устойчивость материала к растяжению. В англоязычной литературе для описания этой характеристики часто используется понятие containment — способность изделия удерживать отёк и ограничивать увеличение объёма тканей под изделием.

Более плотная структура материала помогает изделию «перекрывать» кожные складки и снижать риск локального перетягивания тканей. В источниках по лечению лимфедемы отмечается, что плосковязаные изделия могут быть предпочтительны при неровном контуре конечности и выраженных складках, поскольку более тонкий и эластичный кругловязаный трикотаж в таких случаях может собираться в складках и создавать участки повышенного давления.

При этом плоская вязка не является универсально лучшей технологией для всех пациентов. Выбор между плосковязаным и кругловязаным изделием должен определяться не только диагнозом, но и клиническими признаками: степенью отёка, формой конечности, состоянием кожи, переносимостью компрессии, образом жизни пациента и возможностью правильно надевать изделие.

Медицинское применение Плосковязаные компрессионные изделия применяются в составе компрессионной терапии. Они могут использоваться для нижних и верхних конечностей, а также для более сложных анатомических зон.

К типичным изделиям плоской вязки относятся:

компрессионные гольфы; компрессионные чулки; компрессионные колготки; компрессионные рукава; компрессионные перчатки; изделия для пальцев стопы или кисти; индивидуальные изделия сложной формы.

Плосковязаные изделия часто применяются в поддерживающей фазе комплексной противоотёчной терапии при лимфедеме. После уменьшения отёка с помощью бинтования, аппаратных или других методов пациенту может быть назначено компрессионное изделие для поддержания достигнутого результата и предотвращения повторного накопления жидкости в тканях.

Лимфедема Лимфедема — одно из основных состояний, при которых используется плосковязаный компрессионный трикотаж. При лимфедеме конечность может иметь выраженные перепады окружности, участки фиброза, кожные складки, отёк стопы, пальцев или кисти. В таких случаях более стабильная конструкция плосковязаного изделия помогает лучше адаптировать изделие к форме конечности.

В обзоре Reich-Schupke указывается, что типичными показаниями к плосковязаным изделиям являются значительные различия в окружности ноги, глубокие кожные складки, а также отёк пальцев стопы или переднего отдела стопы. При этом авторы подчёркивают, что окончательный выбор изделия должен основываться на клинической картине, а не только на самом диагнозе лимфедемы.

Липедема Плосковязаные компрессионные изделия также применяются при липедеме. При этом заболевании могут отмечаться болезненность мягких тканей, увеличение объёма конечностей, склонность к отёкам и выраженные особенности формы тела. Плосковязаные изделия могут использоваться там, где требуется более стабильная компрессионная поддержка и индивидуальное соответствие форме конечности.

Изделия для верхних конечностей Плоская вязка используется не только для изделий на ноги, но и для компрессионных изделий верхней конечности: рукавов, перчаток, полуперчаток и изделий с компрессионными пальцами. Такие изделия могут применяться при лимфедеме руки, в том числе после операций на молочной железе, лучевой терапии, травм или других состояний, нарушающих лимфатический отток.

Если отёк затрагивает кисть или пальцы, компрессионный рукав может дополняться перчаткой или изделием для пальцев. Такая комбинация позволяет распределять компрессионное воздействие по всей зоне отёка и снижать риск смещения жидкости в необработанный участок конечности.

Индивидуальное изготовление Плосковязаные изделия часто изготавливаются по индивидуальным меркам. Это связано с тем, что технология позволяет задавать форму изделия более гибко, чем круговая вязка. При индивидуальном изготовлении измеряют окружности и длины на нескольких уровнях конечности, после чего по этим данным строится изделие нужной формы.

В источниках по лимфедеме подчёркивается, что измерения для компрессионного изделия желательно проводить после уменьшения отёка, когда конечность находится в максимально стабильном состоянии. Это снижает риск неправильного подбора размера и повышает вероятность того, что изделие будет обеспечивать нужное давление и посадку.

Классы компрессии и стандарты Медицинские компрессионные изделия классифицируются по уровню давления. Давление обычно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). В разных странах и стандартах диапазоны классов компрессии могут отличаться.

В России общие технические требования и методы испытаний для медицинских эластичных компрессионных изделий установлены ГОСТ Р 58236-2020. Стандарт распространяется на эластичные компрессионные медицинские изделия, включая бинты, бандажи, чулочно-носочные изделия и одежду, и устанавливает методы испытаний, в том числе определение класса компрессии и подтверждение обеспечения распределённого давления.

В Европе одним из известных стандартов для медицинского компрессионного трикотажа является RAL-GZ 387. Этот стандарт определяет требования к медицинским компрессионным изделиям, включая диапазоны давления по классам компрессии.

Подбор и назначение Подбор плосковязаного компрессионного изделия должен учитывать медицинские показания, форму конечности, локализацию отёка, состояние кожи, требуемый класс компрессии и способность пациента самостоятельно надевать изделие. Компрессионные изделия медицинского назначения обычно подбираются по назначению врача или специалиста, работающего с лимфедемой и компрессионной терапией.

Некорректно подобранное изделие может вызывать дискомфорт, локальное давление, складки, нарушение посадки и снижение приверженности лечению. При боли, онемении, изменении цвета кожи, выраженном перетягивании или ухудшении отёка требуется повторная оценка посадки и консультация специалиста.

Уход и срок использования Уход за плосковязаным компрессионным трикотажем направлен на сохранение эластичности, формы и компрессионных свойств изделия. В материалах International Lymphoedema Framework указывается, что компрессионный трикотаж обычно рекомендуется стирать ежедневно или через день, поскольку стирка помогает нитям восстановить положение после растяжения во время носки. Сушить изделия рекомендуется вдали от прямого источника тепла.

Из-за износа эластичных волокон компрессионные изделия со временем теряют свои свойства. В клинических материалах часто указывается ориентировочный срок замены около шести месяцев, однако фактический срок зависит от интенсивности носки, ухода, массы тела, активности пациента и рекомендаций производителя.

Преимущества и ограничения К преимуществам плосковязаного компрессионного трикотажа относят:

возможность изготовления изделий сложной формы; более высокую стабильность материала; лучшую адаптацию к выраженным перепадам окружности конечности; возможность применения при кожных складках и нестандартной анатомии; более выраженное удержание отёка по сравнению со многими кругловязаными изделиями.

К ограничениям относят:

наличие шва; большую плотность и толщину материала; менее «обычный» внешний вид по сравнению с тонким кругловязаным трикотажем; возможную более высокую стоимость; необходимость точного снятия мерок; необходимость профессионального подбора и регулярной замены.

Сравнение области применения Плоская и круговая вязка не являются взаимозаменяемыми во всех клинических ситуациях. Кругловязаные изделия широко применяются при заболеваниях вен, профилактике отёков, беременности, длительных нагрузках стоя или сидя, а также при менее выраженных отёках и стандартной форме конечности.

Плосковязаные изделия чаще рассматриваются при лимфедеме, липедеме, выраженной деформации мягких тканей, глубоких складках, отёке пальцев, резких перепадах окружности и необходимости индивидуального изготовления. При этом отдельные пациенты с лимфедемой могут использовать кругловязаные изделия с достаточной жёсткостью, если они подходят по форме и обеспечивают нужный терапевтический эффект.

См. также

Компрессионный трикотаж Компрессионная терапия Лимфедема Липедема Медицинское изделие Ортопедические изделия

Примечания

Литература

Reich-Schupke S. Round-knit or flat-knit compression garments for maintenance therapy of lymphedema of the leg? — Review of the literature and technical data. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2019. DOI: 10.1111/ddg.13895. International Lymphoedema Framework. Compression Hosiery in Lymphoedema. International Lymphoedema Framework. Best Practice for the Management of Lymphoedema. U.S. Medical Compression Consensus Document. Lymphedema Advocacy Group. ГОСТ Р 58236-2020. Изделия медицинские эластичные компрессионные. Общие технические требования. Методы испытаний.

Ссылки

ГОСТ Р 58236-2020 на сайте ФГБУ «Институт стандартизации» International Lymphoedema Framework: Compression Hosiery in Lymphoedema U.S. Medical Compression Consensus Document