Отверстие Монро (также межжелудочковое отверстие, лат. foramen interventriculare, foramen Monroi) — парное анатомическое образование головного мозга, соединяющее полость каждого из боковых желудочков с полостью третьего желудочка. Отверстия расположены симметрично по средней линии мозга и играют ключевую роль в циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора).
Анатомия Каждое отверстие Монро представляет собой короткий канал овальной или щелевидной формы, расположенный в передневерхнем отделе третьего желудочка. Оно ограничено:
спереди — столбами свода мозга (columnae fornicis); сзади — передним бугорком таламуса (tuberculum anterius thalami); медиально — прозрачной перегородкой и передней спайкой; латерально — хвостатым ядром и терминальной полоской.
Через отверстие проходит сосудистое сплетение (plexus choroideus), которое продолжается из бокового желудочка в крышу третьего желудочка. Средний диаметр отверстия у взрослого человека составляет 3–5 мм.
Функция Отверстия Монро обеспечивают отток спинномозговой жидкости (ликвора), продуцируемой сосудистыми сплетениями боковых желудочков, в третий желудочек. Далее ликвор через водопровод среднего мозга попадает в четвёртый желудочек и затем в субарахноидальное пространство. Таким образом, межжелудочковые отверстия являются первым звеном оттока ликвора из парных полостей мозга.
Обструкция и гидроцефалия Нарушение проходимости отверстий Монро приводит к развитию окклюзионной (несообщающейся) гидроцефалии, при которой боковые желудочки расширяются, а третий желудочек остаётся нормального или уменьшенного размера. Причины обструкции:
Коллоидная киста третьего желудочка — наиболее частая объёмная патология этой области; киста, растущая из крыши третьего желудочка, может перекрывать одно или оба отверстия, вызывая острую внутричерепную гипертензию, приступы головной боли, потерю сознания и даже внезапную смерть. Опухоли (менингиомы, астроцитомы, метастазы), локализующиеся в области отверстия. Воспалительные процессы (вентрикулит, эпендимит) с отёком и рубцеванием. Врождённые аномалии — атрезия или стеноз отверстий.
Диагностика Основной метод визуализации — магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. На МРТ хорошо визуализируются сами отверстия, их проходимость, а также объёмные образования. Компьютерная томография (КТ) используется для экстренной оценки гидроцефалии. В сомнительных случаях применяют МРТ с ликвородинамикой (фазово-контрастная МРТ).
Лечение При обструкции отверстий Монро проводят нейрохирургическое вмешательство:
удаление объёмного образования (например, коллоидной кисты) микрохирургическим или эндоскопическим доступом; эндоскопическая фенестрация прозрачной перегородки или создание обходного пути для ликвора; вентрикулоперитонеальное шунтирование при невозможности устранить причину обструкции.
Эпоним Название дано в честь шотландского анатома Александра Монро-младшего (1733–1817), который впервые подробно описал эти отверстия в 1783 году. Его отец, Александр Монро-старший, и сын, Александр Монро-третий, также были известными анатомами, поэтому в литературе иногда уточняют «отверстие Монро (secundus)».
См. также · Желудочки головного мозга
· Водопровод мозга
· Отверстия Люшки и Мажанди
· Гидроцефалия
· Коллоидная киста
Примечания
Литература 1. Standring S. (ed.) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. — Elsevier, 2016. — ISBN 978-0-7020-5230-9.
2. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. — Thieme, 2020. — ISBN 978-1-68420-137-2.
3. Черкасов В.Г., Кравчук С.Ю. Анатомия человека. — М.: МИА, 2018. Категория:Головной мозг