Патологи́ческая анато́мия — научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, органах и системах органов.
Патологическая анатомия является одной из основных медицинских дисциплин и обязательна для изучения в медицинских вузах.
Общие замечания В патологической анатомии выделяют два направления: патологическая анатомия человека (медицинская патологическая анатомия) и патологическая анатомия животных, в частности, важное практическое значение имеет патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. В фитопатологии не принято пользоваться термином «патологическая анатомия», говорят о морфологических изменениях растений (патологическая морфология растений). В данной статье обсуждается только медицинская патологическая анатомия, в дальнейшем обозначаемая общим термином без уточняющего определения.
Терминология Термины «патологическая анатомия» и «врач-патологоанатом» в настоящее время применяются для обозначения медицинской дисциплины в основном в Российской Федерации и ряде стран бывшего СССР и социалистического лагеря. В Европе и США используются понятия «патология» (pathology) и «патолог» (pathologist), однако полными синонимами эти понятия не являются: патология использует более широкий круг методов для диагностики заболеваний.
Поскольку основными методами патологической анатомии являются морфологические, данная дисциплина часто обозначается как патологическая морфология (патоморфология), но этот термин имеет гораздо более широкое значение: патоморфологические изменения в организме больного, его органах и тканях исследуют врачи различных клинических и параклинических специальностей, а не только патологоанатомы.
В непрофессиональной среде патологоанатомом нередко называют судебно-медицинского эксперта, что связано с использованием в патологической анатомии и судебной медицине метода вскрытия тел умерших. Тем не менее «Патологическая анатомия» и «Судебно-медицинская экспертиза» являются различными специальностями.
Предмет изучения Патологическая анатомия изучает морфологические проявления патологических процессов на разных уровнях (системном — системы органов и тканей, органном, тканевом, клеточном, субклеточном и молекулярном).
Она широко использует данные, получаемые при экспериментальном моделировании патологических процессов у животных.
Задачи патологической анатомии Основными задачами патологической анатомии являются следующие: Выявление этиологии патологических процессов, то есть причин (каузальный генез) и условий их развития. Причиной считается патоген, без участия которого развитие заболевания невозможно. Условиями называются факторы, способствующие реализации действия основного патогена, но сами патологический процесс не вызывающие (факторы, предрасполагающие к развитию болезни). Изучение патогенеза — механизма развития патологических процессов. При этом последовательность развивающихся морфологических изменений называется морфогенезом. Для обозначения механизма выздоровления (реконвалесценции) используется термин «саногенез», а механизма умирания (смерти) — танатогенез. Характеристика морфологической картины болезни (макро- и микроморфологических признаков). Изучение осложнений и исходов заболеваний. Исследование патоморфоза заболеваний, то есть стойкого и закономерного изменения картины болезни под влиянием условий жизни (естественный патоморфоз) или лечения (индуцированный патоморфоз). Изучение ятрогений — патологических процессов, развившихся в результате проведения диагностических или лечебных процедур. Разработка вопросов теории диагноза. Прижизненная и посмертная диагностика патологических процессов при помощи морфологических методов (задача патологоанатомической практики).
Разделы патологической анатомии Патологическая анатомия состоит из трёх основных разделов:
1. Общая патологическая анатомия — учение о типовых патологических процессах (нарушениях метаболизма, крово- и лимфообращения, воспалении, иммунопатологических процессах, регенерации, атрофии, гипертрофии, опухолевом росте, некрозе и т. п.).
2. Частная (специальная) патологическая анатомия изучает морфологические проявления отдельных заболеваний (нозологических форм), например, туберкулёза, ревматизма, цирроза печени и т. п. До середины XX века частной патологической анатомией называли патологическую анатомию отдельных органов (костей, печени, почек и т. п.), а специальной — патологическую анатомию заболеваний (патологическая анатомия нозологических форм), в настоящее время они отождествлены.
Болезнь (нозологическая форма, нозологическая единица) — патологический процесс, характеризующийся общностью этиологии, патогенеза, клинических и морфологических проявлений, а также подходов к его лечению. Нозологические формы представлены несколькими синдромами, которые в свою очередь являются совокупностью симптомов (отдельных признаков патологического процесса). Синдром, в отличие от нозологической единицы, характеризуется общностью патогенеза и проявлений, но не этиологии. Классификация позволяет группировать болезни по различным принципам (по причине — инфекционные и неинфекционные; по «точке приложения» — заболевания органов дыхания, кровообращения и т. п.; по характеру основного процесса — воспалительные, дистрофические, опухолевые и пр.).
С 1998 г. в Российской Федерации действует Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-Х), принятая 43-й сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения в 1989 г. МКБ-Х (МКБ-10) преобразует словесную формулировку диагнозов в буквенно-цифровые коды, обеспечивающие удобство анализа информации, то есть является статистической номенклатурой (перечнем) заболеваний человека. В МКБ-Х выделен 21 класс болезней (I класс — инфекционные и паразитарные болезни, II — новообразования и т. д.). Данная классификация не является научной, она допускает компромиссы между различными взглядами, поэтому при обозначении заболеваний необходимо учитывать современные представления о них, но для кодирования использовать рубрики МКБ-Х. Применение международной классификации обеспечивает унификацию в диагностике болезней и проблем, связанных со здоровьем.
3. Патологоанатомическая практика — учение об организации патологоанатомической службы и практической деятельности врача-патологоанатома.
Врач-патологоанатом осуществляет прижизненную и посмертную морфологическую диагностику патологических процессов. Прижизненная морфологическая диагностика проводится на операционном и биопсийном материале, удалённых органов или их частей. Термином «биопсия» (от греч. βίος — жизнь; όψις — зрение, взгляд, вид; буквальный перевод термина — «смотрю живое») обозначается взятие ткани у больного с диагностической целью. Получаемый при этом материал (обычно кусочек ткани) называется биоптатом. Исследование трупов умерших людей носит название аутопсия (от греч. αύτός — сам; όψις — зрение, взгляд, вид; буквальный перевод термина — «смотрю сам»). Результаты морфологического исследования оформляются в виде патологоанатомического диагноза или заключения. Наиболее важное значение патологоанатомическая диагностика имеет в онкологии, в диагностике дегенеративных заболеваний, определение характера воспалительного процесса.
Попытки создания теоретической патологии (по аналогии с теоретической физикой), особенно активно предпринимавшиеся на протяжении XX века в Германии (W. Doerr) и СССР (А. И. Струков и др.), широкого распространения не получили.
Основные вопросы общей патологической анатомии Альтеративные процессы Деструктивные процессы (Естественный апоптоз) Паренхиматозные дистрофии (Паренхиматозные диспротеинозы) Мезенхимальные дистрофии (Мезенхимальные диспротеинозы) Смешанные дистрофии (Эндогенные пигменты) Процессы приспособления и компенсации Опухолевый рост (доброкачественный и злокачественный) Этиология злокачественных опухолей Опухоли детского возраста Мезенхимальные опухоли Дисциркуляторные процессы Нарушения кровообращения Нарушения лимфообращения Воспалительный ответ Иммунопатологические процессы Первичные иммунодефициты Терминальные состояния Пороки развития тканей и органов
Актуальные проблемы частной патологической анатомии Заболевания крови Анемии Гемобластозы Ревматизм и болезни соединительной ткани Болезни сердечно-сосудистой системы Заболевания органов дыхания Желудочно-кишечного тракта Заболевания желудка и кишечника Болезни печени и желчевыводящих путей Болезни почек и мочевыделительной системы Патологическая анатомия эндокринной системы Болезни половых органов Патологическая анатомия женской половой системы Патологическая анатомия мужской половой системы Болезни нервной системы Болезни опорно-двигательного аппарата Болезни костей и суставов Болезни скелетной мускулатуры, сухожилий и фасций Болезни кожи и придатков кожи Инфекционные заболевания Вирусные инфекции Вирусные детские инфекции Бактериальные инфекции Туберкулёз Сифилис Детские инфекции Бактериальные детские инфекции Внутриутробные инфекции Заболевания вызванные простейшими Гельминтозы Сепсис Патологическая анатомия пренатального периода Патологическая анатомия перинатального периода Патологическая анатомия челюстно-лицевой области Патологическая анатомия твёрдых тканей зуба Патологическая анатомия пульпы зуба и пародонта Патологическая анатомия глоссита, хейлита и стоматита (Аллергические стоматиты и дерматостоматиты) Патологическая анатомия челюстных костей Сиалоаденопатии — патология слюнных желез Патологическая анатомия профессиональных заболеваний Заболевания, вызванные патогенами физической природы Биологические эффекты ионизирующего излучения Пневмокониозы
Вопросы патологоанатомической практики Организация патолого-анатомической службы в Российской Федерации Основные отраслевые нормативные документы Техника проведения аутопсии Составление протокола патологоанатомического вскрытия Работа с операционным и биопсийным материалом Оформление заключения по данным исследования операционного и биопсийного материала
Предыстория патологической анатомии История патологической анатомии тесно связана с историей методов исследования тел умерших людей и трупов животных. Первым европейским врачом, применявшим аутопсию, был представитель александрийской школы Герофил (III век до н. э.), ученик Праксагора Косского. Полагают, что он и его ученик Эразистрат проводили вивисекцию — вскрытие живых людей, преступников, которых царь Птолемей II Филадельф (правил эллинистическим Египтом в 283—246 гг. до н. э.) передавал для медицинских исследований, что расценивалось как один из способов смертной казни. Труды Герофила и Эразистрата до нас не дошли, но римский учёный Авл Корнелий Цельс описал технику вивисекций, практиковавшихся александрийскими врачами. Вначале вскрывалась брюшная полость, затем пересекалась диафрагма, после чего человек умирал. Далее исследовались органы грудной полости.
До этого вскрытие тела человека не поощрялось по религиозным и этическим мотивам. Так, при бальзамировании трупов умерших в Древнем Египте рассечение тела производилось особой категорией лиц, которых греки называли парасхитами. Парасхиты были презираемой кастой. По описанию Геродота, после того, как парасхит вскрывал брюшную полость, он бросал нож и с криками ужаса бежал от трупа. Считалось, что при рассечении тканей из тела умершего исходит сила, способная причинить зло живому человеку. После вскрытия парасхит должен был совершить обряд очищения, его не пускали ни в один дом, он уходил из поселений в пустыню.
История развития патологической анатомии В 1507 г. во Флоренции издан первый известный современной историографии патологоанатомический трактат Антонио Беневьени (Benevieni) «De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis», основанный на материале 20 аутопсий. Автор описал в ней в общей сложности 170 различных патологических изменений органов.