Хирурги́ческий шо́вный материа́л — нить, применяемая с целью соединения тканей с образованием рубца или эпителизации.

История Шовные материалы применяют уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упомянуты кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения. В древние времена для швов использовали различные материалы: конский волос, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и сухожилия животных.

В 175 году до н. э. Гален впервые описал кетгут (). Кетгут был получен из подслизистого слоя кишечника коровы. В середине XIX века Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей и с тех пор они вошли в широкую практику как единственный материал. Другой современный шовный материал — шёлк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году. В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считают первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротес повторил открытие и назвал полученный материал «нейлоном». В 1930-х годах созданы синтетические шовные материалы: на Западе — капрон (полиамид), а в СССР — лавсан (полиэфир); лавсан тоже является аббревиатурой — лаборатория высокомолекулярных соединений академии наук. Уже в конце 1930-х и 1940-х годах эти материалы начали широко применять в хирургии.

В 1956 году появился принципиально новый материал — полипропилен.

В 1971 году впервые стали применять синтетические рассасывающиеся нити.

В 1965 году А. Щупинский сформулировал требования к современному хирургическому шовному материалу: Простота стерилизации. Инертность. Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления. Надёжность узла. Резистентность к инфекции. Рассасываемость. Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити. Применимость для любых операций. Отсутствие электронной активности. Отсутствие аллергенных свойств. Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити. Низкая стоимость.

Классификация шовных материалов

По структуре нити Мононить или одноволоконная (монофиламентная) — нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность. Полинить или многоволоконная (полифиламентная), которая бывает кручёной или плетёной.

Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом.

При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придаёт нити гладкую поверхность. Такие нити называют «комбинированными». У многоволоконных нитей существует так называемый «фитильный эффект». Это когда между волокнами плетёной или кручёной нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана — инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс.

Рассмотрев все вышеизложенные пункты, можно сделать следующий вывод, что моно- и полинити обладают как положительными, так и отрицательными свойствами: Прочность — более прочными на разрыв являются плетёные нити; они также сохраняют большую прочность в узле. Мононить становится менее прочной в области узла. При эндоскопических операциях используют многоволоконные нити. Это связано с тем, что в эндохирургии используют в основном интракорпоральные способы вязания узлов, что предполагает завязывание нити с помощью инструментов. При этом, мононити в месте сдавливания инструментом могут потерять прочность и порваться. Манипуляционные свойства — к манипуляционным свойствам нитей относят: эластичность, гибкость. Эластичность является одним из основных параметров нити. Манипулировать жёсткими нитями хирургу труднее, что приводит к большому повреждению тканей. Опять же, при работе в небольшом операционном поле жёсткая нить, обладая повышенной памятью, клубком собирается в ране, создавая дополнительные трудности хирургу. Многоволоконная нить намного мягче, пластичнее, обладает меньшей памятью. Плетёную нить вяжут меньшим количеством узлов. При протягивании через ткань, мононить проходит легче; при извлечении её из раны, допустим, внутрикожный шов, она не прирастает к тканям и легко извлекается. Плетёная нить за 5—6 дней успевает прирасти к ткани, поэтому извлекать её очень тяжело. С поверхностными свойствами нитей связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней. Поэтому на монофиламентных нитях вяжут больше узлов. Один из пунктов современных требований к шовному материалу — это минимальное количество узлов, необходимое для его надёжности. Любой лишний узел — это инородное тело. Чем меньше узлов, тем меньше реакция воспаления тканей. Биосовместимость или инертность — это способность нити вызывать раздражение тканей. Мононити обладают меньшим раздражительным эффектом. При всех равных условиях, многоволоконная нить будет вызывать большую воспалительную реакцию ткани, чем мононить. Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Как мы уже знаем, многоволоконные нити обладают этим эффектом, а мононити — нет. Поэтому, находясь в инфицированной ране, мононити не поддерживают нагноительного процесса.

Свойства шовного материала По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делят на: рассасывающийся; условно рассасывающийся; нерассасывающийся.

Рассасывающиеся материалы

К рассасывающимся материалам относят кетгуты и синтетические рассасывающиеся нити.

Кетгут простой и кетгут хромированный — это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. У рассасывающихся нитей существуют 2 характеристики по срокам рассасывания: Биологическая прочность или поддержка тканей — срок в течение которого рассасывающая нить находится в организме человека сохраняет ещё 10—20 % от своей первоначальной прочности. Срок полного рассасывания — это то время, которое нужно рассасывающей нити, чтобы полностью раствориться в организме.

Биологическая прочность простого кетгута составляет 7—10 дней; хромированного 15—20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50—70 дней, а у хромированного 90—100 дней. Эти сроки — очень условны, так как рассасывание кетгута в человеческом организме происходит путём его расщепления клеточными протеолитическими ферментами. Поэтому скорость рассасывания кетгута будет зависеть от состояния человека, а также от состояния здоровья того животного, из которого была сделана кетгутовая нить. Нередко встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался и через полгода.

К рассасывающимся материалам искусственного происхождения относят нити из полигликолиевой кислоты, полидиаксонона и полигликапрона. Их различают по структуре: моно и полинить, по срокам сдерживания тканей и срокам полного рассасывания. Все фирмы, производящие хирургический шовный материал, делают его из одних и тех же полимеров. Поэтому за основу классификации синтетических рассасывающихся нитей мы возьмём их сроки сдерживания тканей и сроки полного рассасывания: Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания. Это плетёные или монофиламентные нити из производных полигликолиевой кислоты. Биологическая прочность этих нитей, как и у простого кетгута 7—10 дней, срок полного рассасывания 40—45 дней. Эти нити используют в общей хирургии, в детской хирургии, пластической хирургии, урологии и в любой другой хирургии, где тканям для образования рубца достаточно 7—10 дней. Преимущество этих нитей в их малом сроке рассасывания 40—45 дней. Это достаточно короткий срок, чтобы на этих нитях не образовались мочевые или желчные камни, они — очень хороши для рассасывающегося внутрикожного косметического шва, пациенту не нужно возвращаться к хирургу для удаления нитей Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания, они могут быть плетёными и мононитями. Эту группу нитей чаще других используют в хирургии, так как сроки поддержки тканей у них составляют 21—28 дней — это тот срок, за который образуется рубец у большинства человеческих тканей. Дальше необходимость в нитях отпадает и они через 60—90 дней рассасываются, не оставляя в организме никаких следов. Эти нити применяют в разных областях хирургии. К группе среднего срока рассасывания относят и мононити из полигликапрона или гликомера. Срок сдерживания тканей у этих нитей 18—21 дней, полное рассасывание происходит через 90—120 дней. Эти нити можно использовать в любой хирургии. Их недостаток — в худших манипуляционных свойствах, чем у плетёных рассасывающихся нитей, на них нужно вязать больше узлов Третью группу рассасывающихся синтетических нитей представляют нити с длительным сроком рассасывания из полидиаксанона или полигликоната. Это монофиламентные нити. Срок поддержки тканей у них составляет около 40—50 дней. Полное рассасывание через 180—210 дней. Эти нити применяют в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца — это хрящевая ткань, апоневрозы, фасции, сухожилия

В последнее время во всём мире кетгут заменяют синтетическими рассасывающимися нитями. Кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей — это единственная нить, на которую описана реакция анафилактического шока. Применение кетгутовых нитей можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани, так как она сделана из чужеродного белка. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести в неё 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение (обычно в норме необходимо сто тысяч). Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызвать асептический некроз тканей. Ранее говорилось о непредсказуемых сроках потери прочности рассасывания кетгута, к тому же, если сравнить нити одинакового диаметра, прочность кетгута меньше, чем синтетических нитей. Кетгут, находясь в ране, вызывает её раздражение, воспаление, что приводит к более длительному её заживлению. Ткань, зашитая синтетической рассасывающейся нитью, заживает быстрее. Давно замечено, что как только хирургическое отделение переходит в работе с кетгута на синтетическую нить, то процент послеоперационных осложнений снижается. Таким образом, в современной хирургии нет показаний для применения кетгута. В то же время некоторые хирурги продолжают его применять и считают кетгут удовлетворительным шовным материалом. В первую очередь, это связано с привычкой хирургов, отсутствие опыта применения синтетических рассасывающихся нитей.

Условно рассасывающиеся материалы

К группе условно рассасывающихся относят: шёлк; полиамиды или капрон; полиуретаны.