Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ; ) — эндоскопический метод исследования жёлчных протоков и протока поджелудочной железы, сочетающий эндоскопию с рентгеноскопическим исследованием. Является одновременно диагностической и лечебной процедурой.
История Метод был впервые разработан и применён в 1968 году. Впервые успешное выполнение процедуры описано МакКьюном (McKune) и соавторами.
Методика проведения РХПГ выполняется в условиях стационара в специально оборудованных рентгеноэндоскопических кабинетах. Процедура включает несколько этапов:
1. Премедикация (седация или общая анестезия) 2. Введение дуоденоскопа через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к большому дуоденальному сосочку 3. Катетеризация протоков с введением рентгеноконтрастного вещества 4. Рентгеноскопическая визуализация протоковой системы
Показания Основные показания к проведению РХПГ: Холедохолитиаз (камни общего жёлчного протока) Механическая желтуха неясного генеза Подозрение на опухолевое поражение желчевыводящих путей Холангит (воспаление жёлчных протоков) Стриктуры жёлчных протоков Предоперационная оценка анатомии протоков
Лечебные возможности При выявлении патологии во время РХПГ возможно выполнение лечебных вмешательств: Папиллосфинктеротомия (рассечение большого дуоденального сосочка) Экстракция конкрементов жёлчных протоков Стентирование жёлчных протоков Дренирование жёлчных протоков (установка назобилиарного дренажа) Дилатация стриктур
Осложнения РХПГ является инвазивной процедурой с риском развития осложнений, частота которых составляет 5-10% при диагностических и 10-20% при лечебных вмешательствах.
Панкреатит
Наиболее частое осложнение (1,3-5,4% случаев). Согласно определению , пост-РХПГ панкреатит диагностируется при: появлении/усилении абдоминальной боли повышении амилазы сыворотки ≥3× от нормы необходимости ≥2 дней госпитализации
Факторы риска: Молодой возраст (<60 лет) Женский пол Многократная канюляция панкреатического протока Введение контраста в панкреатический проток Баллонная дилатация сфинктера Одди Отсутствие дилатации желчных путей Подозрение на дисфункцию сфинктера Одди
Профилактика: Ограничение манипуляций с панкреатическим протоком Использование смешанного тока при сфинктеротомии Фармакопрофилактика (соматостатин 250 мкг в/в болюсно)
Кровотечение Частота: 0,76-2,0%, преимущественно после папиллосфинктеротомии.
Факторы риска: Нарушения коагуляции Маленький размер устья БДС Артериальная гипертензия
Лечение: Эндоскопический гемостаз (адреналин, клипирование) В редких случаях - ангиоэмболизация
Перфорация Встречается в 0,3-1,0% случаев.
Типы: 1. Перфорация проводником 2. Преампулярная перфорация 3. Дуоденальная (дистальная) перфорация
Лечение: Консервативное (антибиотики, назогастральный дренаж) - при 1-2 типах Хирургическое - при 3 типе
Другие осложнения Холангит (0,5-1,0%) Аллергические реакции на контраст Кардиопульмональные осложнения
Альтернативные методы В последние годы для диагностики патологии жёлчных путей всё чаще используют: МР-холангиопанкреатографию (МРХПГ) Эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС) Чрескожную чреспечёночную холангиографию
Примечания
Литература
Ссылки Профессиональное общество гастроэнтерологов России Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии
См. также Манометрия сфинктера Одди Литература
Joshua Martin, Aisel Alikhanova, Wichit Srikureja, John J Kim. S20 Delayed Evaluation and Clearance of Prophylactic Pancreatic Duct Stent Placed During ERCP. (October 2023) 118(10S):S15-S15 DOI:10.14309/01.ajg.0000949720.71062.f4
Ссылки Биология и медицина. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: общие сведения
Категория:Эндоскопия Категория:Рентгенология Категория:Диагностические методы в гастроэнтерологии