Манометри́я сфи́нктера О́дди (синоним эндоскопи́ческая манометри́я сфи́нктера О́дди; ) — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой выполняют прямое измерение давления в сфинктере Одди с помощью специального водно-перфузионного катетера или катетера с твердотельным датчиком давления, вводимого через дуоденоскоп в общий жёлчный и/или панкреатический протоки. При наличии показаний проводится совместно с ретроградной холангиопанкреатографией.

Сфинктер Одди — гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением жёлчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.

Показания Общими показаниями к проведению манометрии являются некоторые дисфункции сфинктера Одди. Манометрия перед проведением лечения считается обязательной при дисфункции билиарного типа II и, в значительно меньшей степени, при дисфункции билиарного типа III.Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение . РМЖ, 30 августа 2004.

Показания к манометрии сфинктера Одди перед проведением операции билиарной сфинктеротомии согласно классификации Хогана-Гинена:Hogan W. J., Sherman S., Pasricha P., Carr-Locke D. L. Sphincter of Oddi manometry. Gastrointest Endosc 1997; 45:342-8 Sherman S., Lehman G. A. Sphincter of Oddi Dysfunction: Diagnosis and Treatment . JOP. J Pancreas (Online) 2001; 2(6):382-400. Тип дисфункции сфинктера ОддиПримерная частота выявляемых манометрией отклоненийВероятность облегчения боли после сфинктеротомии. Результаты манометрии:Необходимость в манометрии перед сфинктеротомией с отклонениями в норме Билиарный I 75—95 % 90—95 % 90—95 % Необходимости нет Билиарный II 55—65 % 85 % 35 % Очень рекомендуется Билиарный III 25—60 % 55—65 % <10 % Обязательна

Показаниями к проведению манометрии сфинктера Одди в комплексе с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии могут быть:Sandhill Scientific. Gastroenterology. Diagnostic coding examples . Диагноз МКБ-10 МКБ-9 Холангит Закупорка жёлчного протока Спазм сфинктера Одди Другие уточнённые болезни жёлчевыводящих путей Острый панкреатит Хронический панкреатит Киста и ложная киста поджелудочной железы Другие уточнённые болезни поджелудочной железы Врождённые аномалии и пороки развития поджелудочной железы

Техника выполнения манометрии сфинктера Одди Процедуру проводит эндоскопист, имеющий опыт канюляции жёлчного протока. Технические средства

Одно- или трёхпросветный водно-перфузионный катетер диаметром примерно 1,7 мм, имеющий один или три капиллярных канала, каждый из которых открываются в определённых точках (портах) на поверхности катетера. Каждый капилляр со второй стороны катетера соединён с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подаёт внутрь капилляра стерильную воду. Изменение давления в районе выхода капилляра на поверхность катетера (портах) через столб воды передаётся на датчик давления и далее в регистрирующую аппаратуру. Вне зависимости от применяемого прибора, в качестве катетеров используются специальные одноразовые катетеры западных фирм. Вместо водно-перфузионных катетеров также используют катетеры с одним твердотельным датчиком давления. Прибор регистрации и обработки измеренных результатов — медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека по водно-перфузионной технологии, при условии, что он обеспечивает специальные требования процедуры исследования давления в сфинктере Одди: совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре; пониженную скорость подачи воды в капилляры катетера (0,12 — 0,25 мл/мин); наличие программы обработки результатов измерения сфинктера Одди. Дуоденоскоп с инструментальным (синоним биопсийным) каналом достаточного для введения катетера размером, с боковым окном, позволяющим осуществить полноценный осмотр постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки, области большого дуоденального сосочка, а также вывести его в необходимую для канюляции фронтальную позицию.

Регистрируемые характеристики 500px|thumb|Условный график манометрии сфинктера Одди по методике Ch. Stendal (1997) Процедура манометрии сфинктера Одди предполагает запись и последующий анализ следующих характеристик: Давление в общем жёлчном протоке. Базальное давление сфинктера Одди. Фазовые волны давления. Давление в двенадцатиперстной кишке.

Порядок выполнения манометрии сфинктера Одди Процедура выполняется следующим образом: Пациент укладывается на левый бок, левая рука отводится за спину. Дуоденоскоп вводится до глубины двенадцатиперстной кишки, определяется место расположения большого дуоденального сосочка. Через инструментальный канал дуоденоскопа в большой дуоденальный сосочек вводится манометрический катетер. Катетер далее вводится в общий жёлчный проток (в некоторых ситуациях возможно введение в панкреатический проток). Выжидается несколько минут для исключения артефактов. Производится запись давления в общем жёлчном протоке (до установления стабильного базального давления). Катетер медленно извлекается с шагом 2 мм в каждые 2 минуты. В процессе извлечения катетера должна встретиться зона высокого давления. После того, как все порты катетера попадут в зону высокого давления, происходит регистрация давления в течение трёх-пяти минут. Продолжается извлечение катетера. Когда порты достигают двенадцатиперстной кишки, давление падает ниже давления в общем жёлчном протоке. Записывается дуоденальное давление.

Если манометрия выполняется совместно с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ), при введении манометрического катетера может использоваться направитель РХПГ-катетера. Проба с холецистокинином В качестве провокационной пробы, возможно введение пациенту холецистокинина (или его аналогов). При манометрии выполняется внутривенно. У здоровых пациентов введение холецистокинина ведёт к уменьшению частоты и амплитуды фазовых волн, а также базального давления сфинктера Одди. Однако парадоксальный ответ на введение холецистокинина возникает далеко не во всех случаях и это снижает информативность данного метода.

Интерпретация результатов Нормальные значения Базальное давление сфинктера Одди, вычисляемое, как превышение над давлением в двенадцатиперстной кишке: 10—20 мм рт. ст. Амплитуда фазовых волн: 100-140 мм рт. ст. Частота фазовых волн: 3-6 волн в минуту. Ретроградные сокращения: 5-20 %. Отклонения Признаками дисфункции сфинктера Одди являются: Базальное давление сфинктера Одди более, чем на 40 мм рт. ст. выше, чем дуоденальное давление. Частота фазовых сокращений больше, чем 10 волн в минуту. Амплитуды фазовых сокращений больше, чем 200-300 мм рт. ст. Превалирование ретроградных сокращений (более 50 %). Парадоксальное увеличение давления в сфинктере в ответ на введение холецистокинина или его аналогов.

Риски Манометрия сфинктера Одди — непростая в техническом исполнении процедура, успешный результат измерений наблюдается только в 90 % случаев, даже у опытных эндоскопистов. Иногда плохо переносится пациентами. Манометрия должна проводиться только при наличии обоснованных данных.

К рискам, как при любом эндоскопическом исследовании, относится возможность перфорации двенадцатиперстной кишки (очень малая вероятность), внутренние кровотечения (очень малая вероятность), холангит.

Риски при исследовании панкреатического протока Наибольший риск возникает при канюлировании и исследовании давления панкреатического сегмента сфинктера Одди. Вероятность развития панкреатита после такого исследования достигает 2—10 %.

В целях снижения риска развития панкреатита рекомендуется не канюлировать панкреатический проток. К снижению вероятности возникновения панкреатита ведёт применение катетеров с дополнительным аспирационным каналом, через который в процессе исследования откачивают панкреатический сок и вводимую воду.

См. также Дисфункция сфинктера Одди Манометрия пищевода Ретроградная холангиопанкреатография Антродуоденальная манометрия

Источники Медицинская энциклопедия. Нарушение функции сфинктера Одди. Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9.

Примечания

Категория:Диагностические методы в гастроэнтерологии