Гидронефроз () — расширение почечной лоханки и чашечки на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, которое может приводить к постепенной атрофии почечной паренхимы. Случаи заболевания в зависимости от возраста встречается у 0,6—4,5 % населения. Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после её производства. В результате гидронефроза накопление мочи в одной или обеих почках может приводить к опуханию почек и увеличению их размера. Гидронефроз обычно не вызывает каких-либо долгосрочных проблем, если был своевременно диагностирован, и вовремя было начато лечение.

Наряду с пиелоэктазией почек врождённый гидронефроз часто обнаруживается при ультразвуковом обследовании плода во время пренатальных скринингов. Во время беременности обычно обнаруживается гидронефроз лёгкой степени, в подобных случаях считается, что он обычно вызывается повышенной выработкой мочи у плода. В большинстве случаев у грудных детей лечение может и не потребоваться.

Гидронефроз может быть вызван препятствием оттоку мочи из почек в мочевой пузырь, обратным оттоком мочи из мочевого в мочеточники, а также обструкцией мочеиспускательного канала. В тяжёлых случаях, при которых лечение так и не было осуществлено, гидронефроз может привести к тому, что почки перестанут функционировать, — к хронической болезни почек. Лечение же зависит от причин, по которым гидронефроз возник.

Классификация

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени. II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %. III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза: 1 степени — паренхима сохранена, 2 степени — незначительное повреждение паренхимы, 3 степени — значительное повреждение, 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым. При врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д. Приобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей. Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Клиника

Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота. У детей раннего возраста на первый план выступают увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей. При двустороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в развитии.

Диагноз

Диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.

При пренатальном диагностировании степень заболевания определяется размером почечной лоханки, замеряемым посредством УЗИ. +Определение степени тяжести по размеру почечной лоханки при пренатальном диагностированииСрокЛёгкаяСредняяТяжёлая2-й триместрот 4 до 10 ммОт 10 до 15 ммБолее 15 мм3-й триместрот 7 до 10 мм

Лечение Лечение при 2 стадии консервативное, направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. Например, постановка нефростомы, при которой восстанавливается отток мочи и снимается воспаление.

См. также

Мегацистис Мегауретер Врождённый клапан задней уретры Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения

Ссылки Гидронефроз

Примечания

Литература Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Султанова Е. А., Строков А. В., Безруков Е.А // Гидронефроз Ахмедов Ю. М., Саламов А. С., Азизов М. К. Гидронефроз у детей (клиника, диагностика, лечение). // Методические рекомендации для студентов, врачей, урологов, нефрологов и детских хирургов. Самарканд 1995 г. 27с. Ческис А. Л., Виноградов В. И., Бачу Р. М. Патогенетическая обоснованность резекции лоханочно-мочеточникового сегмента при коррекции гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С.143-144. Муратов И. Д., Кузьмичев П. П. Оптимизация хирургического лечения гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы её развития». Москва. 1999. С.89.

Категория:Заболевания почек