Гипотерми́я (от «снизу, под» + «тепло») — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания гомеостаза на уровне клеток и тканей. У человека гипотермия начинается при опускании температуры тела ниже 35°C и сопровождается нарушением жизненно-важных функций организма. По степени тяжести, в зависимости от температуры, тела может быть лёгкой, средней или тяжёлой, а также, в зависимости от классификации, — глубокой. Может возникать как из-за переохлаждения организма, так и из-за нарушений терморегуляции организма, из-за травмы или из-за использования определённых лекарств. Существует также терапевтическая гипотермия. Физиологические изменения, происходящие в организме, зависят от степени тяжести гипотермии и времени, в течение коротого организм был в данном состоянии. В общем же случае при отсутствии лечения гипотермия способна привести к смерти.
К гипотермии, возникающей из-за воздействия окружающей среды, могут привести воздействие очень низких температур на тело, пребывание в холодной воде, нахождение на холоде в мокрой одежде или воздействие холода, если одеться не по погоде. То есть причиной гипотермии в таких случаях является отсутствие должной защиты от холода. Повышенные риски у маленьких детей, пожилых людей, а также в случаях истощения организма или его обезвоживания.
Терминология Гипотермия относится к состоянию организма, когда температура тела падает ниже 35°C, и организм перестаёт функционировать нормально. Если же человек дрожит от холода, но температура тела поддерживается в пределах от 35°C до 37°C с нормальным функционированием организма, то такое состояние называется холодовым стрессом. При этом гипотермию, возникшую из-за воздействия холода, называют общим переохлаждением организма. Такое переохлаждение является частным случаем холодовой травмы.
При этом, термины «общее охлаждение организма» или «переохлаждение» употребляются применительно к снижению температуры тела ниже нормы, но в пределах компенсаторных реакций организма (не ниже у человека), а собственно термин «гипотермия» — при срыве этих механизмов и дальнейшем снижении температуры тела. Также существует термин «замерзание» (не следует путать с отморожением), обозначающий критические патологические изменения, приводящие к смерти. Охлаждение организма возможно не только при отрицательной температуре (т. е. ниже 0 °С) окружающей среды, особенно при нахождении в жидкой среде (воде).
Физиологические основы развития гипотермии У теплокровных животных внутренняя температура тела поддерживается приблизительно на постоянном уровне (у человека 37 °С с отклонениями ± 1,5 °С, изменения свыше ± 2÷2,5 °С (наступает когда иссякают компенсаторные механизмы поддержания постоянства температуры тела) вызывают нарушение физиологических функции органов и систем) благодаря биологическому гомеостазу, осуществляемому системой терморегуляции организма включающей центр терморегуляции (подкорковая гипоталамическая структура), терморецепторы, органы теплопродукции (печень, мышцы и др.), органы теплоотдачи (у человека в основном кожа, включая и потовые железы, менее — слизистые дыхательных путей, у некоторых животных, к примеру собак, в теплообмене участвует ещё язык). Внутреннюю (базальную) температуру тела не следует при этом путать с температурой кожи, вариабельной в относительно большом диапазоне температур, связанной с механизмом терморегуляции и теплообмена организма и зависящей от регулируемого организмом кровотока в коже и подкожной клетчатке, испарения влаги (пота) с её поверхности, конвекционной (контактно прилегающему воздуху или воде) и радиационной теплопотери. Но, когда организм подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла. Снижение ректальной температуры у человека до +33—32° и ниже вызывает сонливость, помрачение сознания; до +30 °С и ниже вызывает снижение основного обмена, гипотензию, брадикардию, брадипноэ, потерю сознания; до +25 °С и ниже представляет угрозу жизнедеятельности; до +23—20° и ниже — необратимо, наступает клиническая смерть; до +17—18° — биологическая смерть ().
При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, внутричерепных кровоизлиянияхГипотермия искусственная . Следует отметить, что при искусственной гипотермии достижимы более низкие обратимые температуры органов вследствие применения предварительной медикаментозной подготовки и поддерживающих функции организма аппаратов и медицинских методик.
Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии, которая приводит к тепловому удару (внутренняя температура тела свыше +43 °С для человека летальна).
В норме, при отсутствии патологических процессов, температура человека ≈ +37 °С (прямокишечная) с суточными и сезонными колебаниями в пределах не более 0,1 — 0,6 °С, у женщин также — с менструальным циклом (в момент овуляции происходит увеличение на 0,6 — 0,8 °С).
Классификация Согласно классификации 1994 года лёгкая гипотермия наступает при температуре тела от 32°C до 35°C, средняя — от 28°C до 32°C, тяжёлая — от 20°C до 28°C и глубокая — при опускании ниже 20°C.
Гипотермия может быть: по причинам возникновения физиологическая — у некоторых живых организмов при спячке и анабиозе; патологическая искусственная — искусственное создание условий контролируемой гипотермии при некоторых медицинских манипуляциях.
по выраженности и локализации охлаждения общее; местное (подразделение на местное и общее охлаждение условно, так как местные явления вызывают и общие изменения в организме).
по скорости возникновения острая (летальный исход в течение 1 часа); подострая (летальный исход наступает от 1 до 4 часов); медленная (летальный исход наступает после 4 часов).
по патогенезу в фазе компенсации; в фазе декомпенсации.
по клиническому течению компенсаторная стадия; адинамическая стадия; сопорозная стадия; коматозная стадия.
Гипотермия в условиях холода На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание. Наличие ветра ускоряет потерю тепла (конвекционно и испарением) через кожу, увеличение относительной влажности воздуха так же увеличивает теплопотерю за счёт увеличения теплоёмкости воздуха (т. е. происходит снижение эффективной температуры воздуха). Влажная одежда также способствует увеличению теплопотери из-за увеличения теплопроводности. При потере тепла активизируются дополнительные компенсаторные механизмы терморегуляции организма: дрожь (озноб) и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет продуцировать тепло через излишнюю мышечную активность. Спазм периферических кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм.
Характерным примером смерти от гипотермии является гибель почти 1500 человек 15 апреля 1912 года во время крушения «Титаника» в Северной Атлантике. Температура океанской воды составляла тогда −2°С (порог замерзания), т.е. вода была ледяной. Большинство оказавшихся в воде людей погибли от сильнейшего переохлаждения, в среднем в течение 30 минут. Сначала появлялась сильная дрожь, затем следовали понижение сердечного ритма, температуры тела, потеря сознания и наконец наступала смерть. Часть людей погибла сразу, как оказалась в воде, от сердечного приступа, вызванного нервным потрясением и нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.
Гипотермия по иным причинам Незначительное снижение температуры тела может наблюдаться при некоторых патологических состояниях, к примеру при гипотиреозе. В редких случаях гипотермия может возникать на пике респираторно-синцитиальной инфекции у маленьких детей.
Также может начаться из-за употребления ядовитых растений, к примеру, болиголов и др.
Биохимические процессы при гипотермии
Патофизиологические процессы при гипотермии
Симптомы + Клиника стадий гипотермии Стадия Симптомы Температура тела (прямокишечная) Компенсаторная Психомоторное возбуждение (направлено на усиление двигательной активности), цианоз губ, бледность и холодность кожи, симптом «гусиной кожи», дрожь, одышка, тахикардия, гипертония, частое мочеиспускание > +35 °C Адинамическая Заторможенность сознания, адинамия, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, пульс в норме или замедлен, приглушение , могут быть эйфория, жалобы на головную боль, головокружение, слабость. +30 ÷ +35 °C Сопорозная Общая заторможенность, вялость, сонливость (возможен сопор), нарушения памяти, речи, невозможность самостоятельного передвижения, мидриаз или лабильность зрачков, брадипноэ до 8 в минуту, дыхание поверхностное, брадикардия до 30 в минуту, артериальная гипотензия. Возможны эйфория, извращение терморецепции (вместо холода воспринимается ощущение тепла или даже жара, жжения), гипертонус скелетных мышц, аритмия, недержание мочи и кала. +25 ÷ +29 °C Коматозная Сознание отсутствует, миоз, и отсутствуют или слабые, дыхание поверхностное, иногда патологическое по типу Чейна — Стокса, брадипноэ до 3 в минуту, пульс слабый, только на крупных артериях, брадикардия до 20 в минуту, артериальная гипотензия, сердечные тоны слабые, глухие. Могут быть двигательное возбуждение, непроизвольные движения головы, конечностей, приоткрывание век, тризм, гипертонус мышц живота, тонические судороги мышц конечностей, в основном сгибателей, нистагм. < +25 °C
+ Этапы гипотермии и их симптомыГипотермияТемпература телаСимптомыОтсутствуетот 35 до 37,2 °CНормальное состояние организма.Лёгкаяот 32 до 35 °CДрожь (озноб, подключение мышц к основной теплопродукции), синеватый оттенок кожи (централизация кровообращения и исключение её из кровотока для уменьшения теплоотдачи), гусиная кожа (у человека рудиментарная реакция, направленная у животных для увеличения толщины шерстяного или перьевого покрова), путаница, проблемы с речью, проблемы с памятью.Умереннаяот 28 до 32 °CТрясущиеся стопы, сонливость, галлюцинации.Сильнаядо 28 °CОцепенение, остановки дыхания, остановки сердца.
У взрослых симптомы гипотермии включают в себя:
дрожь, изнеможение или сильную усталость, нарушение координации движений руками, спутанность сознания, потерю памяти, невнятную речь, сонливость.
У малышей симптомами могут служить ярко красная, холодная кожа и очень низкая энергичность.
Лечение В стадии компенсации медицинская помощь не требуется, необходимо ограждение от дальнейшего воздействия холода (дополнительная одежда, укрытие и т.д.), механизмы компенсации и терморегуляции самостоятельно способны привести в норму температуру тела при уравновешивании теплопродукции и теплопотери (за исключением случаев общего истощения организма, либо несовершенства механизма терморегуляции у новорождённых и грудных детей). В стадии адинамии необходимо исключение дальнейшего воздействия холода и согревание организма (тёплое питьё, применение грелок, замена влажной одежды на сухую и т. д.). Медицинская помощь так же может не потребоваться, при отсутствии отморожения кожи или выступающих и дистальных частей тела (нос, уши, пальцы, кисти, стопы), риск развития которых увеличивается при централизации кровообращения. Следует учитывать, что изменения биохимических и физиологических процессов при охлаждении организма может вызвать отдалённые последствия и способствовать развитию некоторых заболеваний. В сопорозных и коматозных стадиях гипотермии требуется неотложная медицинская помощь.