Постула́ты Ко́ха (постулаты Коха-Ге́нле) — критерии, разработанные для установления причинно-следственной связи между микробами и болезнью. Постулаты были сформулированы немецким микробиологом Робертом Кохом на основе более ранних концепций, описанных его соотечественником патологом Якобом Генле. Утверждения были уточнены и опубликованы Кохом в 1890 году. Он применил постулаты для описания этиологии холеры и туберкулеза; сегодня установлено, что причиной этих болезней являются бактерии. Попытки применить эти постулаты к другим болезням вызвали споры. На текущий момент используются более современные концепции, основанные на постулатах Коха.
История В 1840 году немецкий физиолог и патологоанатом Якоб Генле сформулировал концепции доказательства того, что болезни могут вызываться микроорганизмами. Это стало особенно актуально к концу XIX века, когда у больных инфекционными заболеваниями выделяли множество микроорганизмов разных видов, которые могли рассматриваться как причина болезни. Поэтому возникла необходимость в принципах, благодаря которым можно было бы отличить искомый патоген от множества других бактерий, постоянно присутствующих в организме. Концепции Я. Генле были дополнены в 1877, 1882 и 1893 годах его учеником Робертом Кохом. Первоначальные постулаты Коха — Генле («триада Коха») выглядели следующим образом:
Микроорганизм-возбудитель всегда должен встречаться при данном заболевании, но не должен встречаться у здоровых людей или при других болезнях. Штамм микроорганизма должен быть выделен из организма больного в чистой культуре. Введение культивированного штамма в здоровый организм вызывает болезнь в эксперименте.
Позже постулаты Коха были расширены ещё на один пункт:
Микроорганизм должен быть затем повторно выделен в организме и идентифицирован как тот же исходный штамм.
Однако позже Кох отказался от второй части первого постулата, когда обнаружил бессимптомных носителей холеры, а позднее и брюшного тифа.
Второй постулат не всегда удаётся применить для доказательства патогенной природы микроорганизма, так как все вирусы и некоторые бактерии не могут быть выращены в чистой культуре. Вирусы зависят от проникновения в клетки-хозяева, используют их ресурсы для роста и размножения и не способны расти самостоятельно.
Затем обнаружилось, что, несмотря на любые исследования, невозможно идентифицировать возбудитель у большей части больных общим острым гастроэнтеритом, у больных с острым респираторным синдромом и с острыми лихорадочными синдромами с участием ЦНС.
Третий постулат не всегда имеет место, как это обнаружил сам Кох для туберкулёза и для холеры (Koch, 1884), не все организмы, подвергшиеся воздействию возбудителя, приобрели инфекцию. Нередко у части индивидов подверженного инфекционному заболеванию вида существует врождённая или приобретённая невосприимчивость, связанная с иммунным статусом или особенностями генотипа. Например, люди с делецией части гена CCR5 (гомозиготы по аллелю CCR5 Δ32) не заражаются ВИЧ-инфекцией, натуральной оспой и чумой. А некоторые люди могут избежать инфекции, поддерживая свою иммунную систему в хорошем состоянии, приобретая иммунитет после заболевания или вакцинации, а также через генетический иммунитет, такой как при серповидноклеточной анемии, который обеспечивает устойчивость к малярии.
Ограничения Эванса В 1991 году американский эпидемиолог Альфред Эванс изложил наиболее полный перечень ограничений использования постулатов Коха:
Постулаты применимы не ко всем патогенным бактериям. Не применимы к вирусам, паразитам или грибкам. Не включают следующие концепции: бессимптомное носительство; биологический спектр заболевания; эпидемиологические и иммунологические элементы причинности; избежание заболевания из-за устранения предполагаемой причины; множественная причинность; различные причины одного и того же синдрома при разных условиях; реактивация латентных агентов как причина болезни; иммунологические процессы как причина болезни.
Модификации постулатов Коха Чтобы сделать постулаты Коха более всеобъемлющими, были предложены модификации:
применение для вирусов — Томас Риверс, эпидемиологические критерии — Остин Брэдфорд Хилл, иммунологические критерии — Альфред Эванс, патогенность — Стэнли Фалкоу, учёт информации последовательности нуклеиновых кислот — Фредрикс и Релман.
На сегодняшний день постулаты Коха в значительной степени вытеснены более современными критериями, такими как критерии Брэдфорда Хилла для причинности инфекционных заболеваний в современном здравоохранении и молекулярные постулаты Коха для микробного патогенеза.
Cм. также Критерии Хилла
Примечания
Литература Інфекційні хвороби : підручник / О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба [та ін.]; за ред. О. А. Голубовської. — К. : ВСВ Медицина, 2012. — с. 10 — ISBN 978-617-505-214-3
Категория:Медицинская микробиология