Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт.
Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.
Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.
ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий.
Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенёсших её, в течение 5 лет развивается инсульт.
Основные симптомы Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).
Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятсяДамулин И. В. и др. Болезни нервной системы: Руководство для врачей/Под ред //НН Яхно, ДР Штульмана. М. — 2003. — Т. 1. — С. 231.Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: клиническое руководство //М.: Бином. — 2005. — С. 307.: Пожилой и старческий возраст Артериальная гипертония Атеросклероз сонных и позвоночных артерий Курение Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит) Сахарный диабет Отложение глоботриаозилцерамида в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и эндотелия при болезни Фабри.
Клиника и критерии диагностики
ТИА в вертебро-базилярном бассейне ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.
Симптомы и синдромы:
Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение в сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии. Гемианопсии, фотопсии. Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев). Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта. Дезориентация и временная утрата памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).
ТИА в каротидном бассейне Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне: Преходящие геми- и монопарезы. Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах. Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия). Оптико-пирамидный синдром.
Критерии тяжести Лёгкие — продолжительность не более 10 минут. Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций. Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.
Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки Возраст:Возраст ≥60 летАнамнез:У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсультыСахарный диабетАртериальное давление сразу после ТИА:Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст.Клинические признаки:Односторонняя слабость конечностейИзолированные нарушения речиПродолжительность симптомов ТИА >10 минутВизуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга):Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА)Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозгаМножественные острые инфаркты мозгаОдновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнахМножественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов)Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации)Этиология ТИА:Атеросклеротическое поражение крупных артерий
Примечания
Литература Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
См. также Ишемический инсульт
Категория:Заболевания нервной системы Категория:Инсульт