Латродектизм — клинический синдром, в редких случаях возникающий при укусах ядовитых пауков рода Latrodectus: каракурта, L. mactans, L. hasselti и других. Как правило, проявляется в течение часа после отравления в виде нарастающей боли, распространяющейся по телу от места укуса. Симптомы обусловлены действием , вызывающего истощающий выброс нейромедиаторов.

В медицинской литературе описано три случая смертельного исхода у людей, укушенных представителями рода Latrodectus.

Действие яда

Яд быстро распространяется по организму и вызывает высвобождение нейромедиаторов ацетилхолина, норадреналина и ГАМК. Высвобождение этих нейромедиаторов приводит к клинической картине отравления.

Если в организм попало достаточное количество яда, то сначала возникает сильная мышечная боль в месте укуса, которая быстро распространяется на соседние мышцы. Первоначально яд распространяется по лимфатическим сосудам, пока не достигает кровеносной системы. Оказавшись в крови, токсин разносится по всему телу, оказывая действие на нервные синапсы.

Яд препятствует миорелаксации, вызывая тетанию; стойкую, сильную, болезненную мышечную судорогу. Мышечное сокращение распространяется по телу; наиболее серьёзна судорога мышц живота.

Клиническая картина Системные проявления: на месте укуса возникает острая боль, которая быстро проходит, но через некоторое время (15 мин — 6 часов) начинаются очень интенсивные боли во всей укушенной конечности, которые в дальнейшем захватывают мышцы тела, грудной клетки (выраженное затруднение дыхания), живота. Боли настолько сильны, что врачами ошибочно принимаются за «острый живот» или инфаркт миокарда. К болевым ощущениям присоединяется выраженное мышечное напряжение, фасцикуляторные подергивания мышц. В последнюю очередь вовлекаются мышцы лица: потное, искаженное гримасой боли и страха лицо с проявлениями блефароконъюнктивита и слезотечением носит название латродектического лица (facies latrodectismica).

Наблюдаются также: тошнота, слабость, гиперестезия, судороги, повышенное потоотделение, исключительное беспокойство. Симптомы обычно длятся 24—48 часов, но в тяжелых случаях — гораздо дольше, до нескольких дней. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдается: гипертензия, тахикардия, бронхорея, затруднение дыхания. Из других симптомов можно отметить: pavor mortis, выраженный страх смерти, рвоту, приапизм, задержку мочи, жажду, саливацию, судороги, преходящие нарушения речи и очень редко — кореподобную сыпь и зуд.

Лечение

Первая помощь при укусе При укусе каракурта или подозрении на него необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или экстренно доставить пострадавшего в токсикологическое отделение стационара. До прибытия медицинских работников или во время транспортировки следует придерживаться следующего алгоритма действий:

Обеспечить полный покой: уложить пострадавшего и ограничить его движения, особенно укушенной конечности, что замедляет распространение яда с током лимфы и крови. Обработать рану: тщательно промыть место укуса чистой водой с мылом и обработать края доступным антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин). Приложить холод: наложить на место укуса холодный компресс или лёд, завёрнутый в ткань, на 10—15 минут для сужения сосудов и замедления всасывания токсина. Придать конечности возвышенное положение: это способствует снижению локального отёка[Ссылка_на_источник_4]. Организовать обильное питьё: давать пострадавшему много чистой воды или тёплого чая для детоксикации организма. Принять медикаменты: для снижения риска аллергической реакции допустимо использовать антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин, супрастин), а при интенсивной боли — безрецептурные анальгетики (парацетамол, ибупрофен). Зафиксировать время: записать точный час укуса и хронологию появления симптомов (мышечные спазмы, боли в животе и груди, потливость). По возможности рекомендуется безопасно сфотографировать или изолировать паука в закрытую ёмкость для последующей идентификации врачами. Провести реанимационные мероприятия: при потере сознания, остановке дыхания или кровообращения следует незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Категорически запрещено:

Накладывать жгут — это нарушает кровообращение и может привести к некрозу тканей, но не останавливает быстро распространяющийся нейротоксин. Туго бинтовать или прижимать место укуса. Надрезать рану — данная манипуляция неэффективна и существенно повышает риск сепсиса. Отсасывать яд ртом — из-за возможных микротрещин слизистой оболочки ротовой полости высок риск отравления оказывающего помощь; кроме того, физико-химическая структура яда каракурта не позволяет удалить его механическим путём. Употреблять алкоголь — этанол ускоряет кровоток и потенцирует токсическое действие яда на нервную систему.

В советских справочниках рекомендовалось прижечь ранку воспламеняющейся спичкой в первые 2 минуты после укуса, чтобы разрушить яд термически (метод профессора П. И. Мариковского). Современные клинические протоколы не рекомендуют этот метод для гражданского применения, так как обычный человек редко может сориентироваться за секунды, а глубокий термический ожог только усложняет последующее лечение и маскирует симптомы.

Квалифицированная медицинская помощь

Лечение латродектизма проводится в условиях стационара в соответствии с утверждёнными клиническими протоколами и включает комплексную терапию: Специфическая терапия: применение противокаракуртовой сыворотки для нейтрализации циркулирующего в крови токсина. Симптоматическая терапия и купирование болевого синдрома: при выраженном остром болевом синдроме назначается комбинация внутривенных опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов, которые также эффективно устраняют мышечные спазмы и ригидность мышц. Экстренная профилактика столбняка: укус паука оставляет колотую микрорану, в которой создаются идеальные анаэробные условия для размножения возбудителя столбняка (Clostridium tetani). В зависимости от вакцинного анамнеза пациента применяется столбнячный анатоксин (АС-анатоксин) для стимуляции активного иммунитета и/или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) для обеспечения немедленной пассивной защиты.

Несмотря на стандартизированный подход, клиническая эффективность некоторых методов остаётся предметом дискуссий. Так, в систематическом обзоре, опубликованном австралийскими исследователями в 2017 году, был сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств высокой эффективности ряда существующих методов специфической и симптоматической терапии для купирования проявлений латродектизма.

Прогноз Продолжительность синдрома варьирует от нескольких часов до нескольких дней. В редких случаях возможны осложнения, связанные с применением противоядия.

Примечания

Ссылки eMedicine Black Widow Spider Bite Treatment Article

Категория:Токсикология Категория:Арахнозы Категория:Чёрные вдовы