Шизо́идное расстро́йство ли́чности (от  — «расщеплять», «раскалывать» + -оидное, от  — «вид», «внешность», «образ», «характер»; подразумевается схожесть шизоидности видом с расщеплением психики при шизофрении; (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности шизо́идного типа, шизо́идная психопати́я; по МКБ-9 также аутисти́ческая ли́чность)) — расстройство личности, основной характеристикой которого является склонность избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего замыкания в себе, ухода в фантазии и теоретизирование. Чертой личности людей с этим расстройством являются эмоциональная холодность, малый и/или скрытно аромантичный интерес к сексу, отсутствие особой мотивации к социальному взаимодействию и предпочтение деятельности в одиночестве (асоциальность), а также ангедония.

История Первым шизоидов описал Эйген Блейлер в 1908 году. Данным термином описывались личности, склонные к внутренней жизни и отстранённые от внешнего мира. Затем Эрнст Кречмер в 1921 подробно описал шизоидных личностей в книге «Строение тела и характер» (). В СССР П. Б. Ганнушкин в 1933 году описал шизоидное расстройство личности под названием «шизоидная психопатия», выделив также тип шизоидов «мечтатели», основная характеристика которых — фантазирование всё свободное время.

Основные черты шизоидов Основные черты шизоидов: дискомфорт в области отношений с людьми, обращённость на внутренние переживания, социальная замкнутость, повышенная озабоченность фантазиями и бедность эмоциональных связей с окружающими. Термин «аутизм», который изначально использовался для обозначения симптома шизофрении, в последующем стал использоваться и для обозначения шизоидной замкнутости (шизоидный аутизм). П. Б. Ганнушкин отмечал, что аутизм шизоидов вытекает не только из отсутствия у них «аффективного резонанса» к переживаниям других людей, но и из их внутренней парадоксальности и противоречивости, вследствие которых они становятся практически неспособны передать другим, что сами чувствуют. Ганнушкин считает, что «мимозоподобная» замкнутость шизоидов происходит не от чрезмерной ранимости, а из-за неспособности находить адекватный способ общения. В отличие от шизофренического аутизма, шизоидный аутист не теряет способности распознавать реальность, хотя точно так же предпочитает проводить время в фантазиях. Аутизм шизоидов и шизофреников не имеет никакого отношения к детскому аутизму (инфантильному аутизму — , общему расстройству развития, начинающегося с детского возраста) (в данном случае это — слова-омонимы). Шизофренический аутизм описан Блейлером в 1912 в «Аутистическом мышлении» (), но с 1940-х годов, благодаря трудам Лео Каннера, термин стал чаще использоваться для обозначения расстройства развития детей.

Шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам. Они могут носить странную одежду и тем самым сильно выделяться среди общей массы или, к примеру, шизоид, игнорируя социальные нормы, может ходить по улице и в общественных местах «весь в рванине», растрёпанный, непричёсанный. Другой вариант — разговор вслух с самим собой, что также нарушает социальные нормы.

Эмоциональная холодность и уплощённая аффективность может сочетаться также с неизменным выражением лица, монотонным безэмоциональным голосом, плохим зрительным контактом, отсутствием улыбки у шизоида, в то время когда все остальные люди в коллективе улыбаются.

Для шизоидных личностей характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности и ранимости, когда дело касается личных интересов, и эмоциональная холодность и игнорирование чужих проблем (симптом «дерева и стекла»). Данной характеристикой шизоиды схожи с больными шизофренией. Увлечения и хобби шизоидов обычно оригинальны, уникальны, необычны или странны с точки зрения обычного человека.

Про скрытую внутреннюю жизнь шизоидов писал Кречмер:

«Многие шизоидные люди подобны римским домам и виллам с их простыми и гладкими фасадами, с окнами, закрытыми от яркого солнца ставнями, но где в полусумраке внутренних помещений идут празднества».

В случаях с серьёзными трудностями в способности формировать социальные отношения, свидания и браки могут быть для шизоидов недостижимыми.

Ральф Кляйн, заместитель по лечебной работе Международного института Мастерсона (директор и основатель которого — ), определяет следующие девять характеристик шизоидной личности, описанные Гарри Гунтрипом: Критерии шизоидной личности Интроверсия Замкнутость Нарциссизм Самодостаточность Чувство превосходства Утрата аффекта Одиночество Деперсонализация Регрессия

Расстройство включено в современные психиатрические классификаторы МКБ-10, -11, DSM-5 и CCMD-3.

Лица с шизоидным расстройством личности, в отличие от лиц с акцентуацией личностных черт, имеют чрезмерные/существенные отклонения от жизни среднестатистического индивидуума и почти всегда имеют личностную и социальную дезинтеграцию. Для постановки диагноза недостаточно факта того, что человек является «одиночкой», необходимо свидетельство его негибкого и дезадаптивного поведения, а также субъективного дистресса и значимого социального снижения от этих личностных черт. При акцентуации характера шизоидные черты проявляются не везде и не всегда, обычно при тяжёлых жизненных ситуациях или стрессе. При расстройстве личности же черты относительно стабильны и тотальны.

Диагностика

МКБ-10

Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков: мало что доставляет удовольствие или вообще ничего; эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность; неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; почти неизменное предпочтение уединённой деятельности; заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям; отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи.

Включаются: аутистическая личность с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций); стеничный шизоид с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

Исключаются: шизофрения (); шизотипическое расстройство (); синдром Аспергера (); шизоидное расстройство детского возраста (); бредовое расстройство ().

Диагностика шизоидного расстройства личности () исключает синдром Аспергера (), с другой стороны, синдром Аспергера включает шизоидное расстройство детского возраста.

Пятым знаком в МКБ-10 обозначается состояние декомпенсации или развития личности: F60.11 — компенсированное состояние при шизоидном расстройстве личности; F60.12 — состояние декомпенсации (психопатическая реакция) шизоидного расстройства личности; F60.13 — шизоидное расстройство личности, развитие; F60.19 — шизоидное расстройство личности, неуточнённое состояние.

МКБ-11

В Международной классификации болезней 11-пересмотра (МКБ-11) шизоидное расстройство личности отсутствует, вместо него аналогом является спецификатор «отчуждённость в расстройстве личности» (6D11.1), добавляющийся к основному диагнозу «расстройство личности» (6D10). Основными характеристиками «отчуждённости в расстройстве личности» являются социальная отчуждённость (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и недопущение близости) и эмоциональная отчуждённость (аффективное уплощение, ограниченное эмоциональное выражение и опыт).

DSM-IV и DSM-5 Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет) в самых разных обстоятельствах, а также, чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных. Почти всегда предпочитает уединённую деятельность. Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях. Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает. Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников. Предстаёт равнодушным к похвале или критике. Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.

Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния.

Некоторые исследователи предлагают удалить шизоидное расстройство личности из следующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Причины — низкая распространённость шизоидного расстройства личности, плохие психометрические свойства заданных в DSM критериев. По мнению исследователей, это ставит под вопрос необходимость в классификаторе этого диагноза и его клиническая польза под сомнением.

Дифференциальный диагноз Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная приспособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня.

Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезненно воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен.

Тем не менее, часты случаи, когда шизоидное расстройство личности сочетается вместе с тревожным, параноидным или шизотипическим расстройством личности. В этом случае диагностируется смешанное расстройство личности по МКБ-10 (код F61.0), либо «другое уточнённое расстройство личности» по DSM-5 (, код 301.89/F60.89).

Шизоидное расстройство личности, в связи с близкими к мягкому расстройству аутистического спектра (ранее именовавшимся в DSM-IV и МКБ-10 «синдромом Аспергера») проявлениями, может быть ошибочно диагностировано как это состояние. Дифференциальная диагностика в этом случае представляет трудность. При расстройстве аутистического спектра обычно наблюдаются более тяжёлые нарушения коммуникации и стереотипные интересы и поведение.

Должна быть исключена псевдопсихопатическая шизофрения с шизоидным радикалом.

Интерпретации

Психоаналитическая