Кататони́ческая шизофрени́я ( — натягивать, напрягать) — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами. Редкий тип, встречается у 1—3 % больных шизофренией.

Симптомы Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.

Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.

Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.

Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.

Классификация и диагностические критерии

МКБ-9 Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, кататонический тип шизофрении имел код . Клинические варианты кататонии:  — кататония с бредом и галлюцинациями как вариант злокачественной шизофрении,  — кататония люцидная как вариант злокачественной шизофрении,  — кататония люцидная как вариант шубообразной шизофрении,  — кататония онейроидная как вариант шизофрении,  — кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении,  — кататония неуточнённая.

К злокачественной шизофрении относятся случаи, когда быстро и неуклонно нарастают массивные негативные расстройства, что приводит к выраженному шизофреническому дефекту.

Основной особенностью кататонического типа шизофрении в МКБ-9 названы выраженные психомоторные расстройства (полярного характера: от автоматического подчинения до негативизма, от гиперкинеза до ступора). Характерны кататония, каталепсия, восковидная гибкость, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, кататоническая ажитация. Отмечается, что возможно появление аффективных расстройств (депрессивные или гипоманиакальные).

МКБ-10

Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомовМеждународная классификация болезней (10-й пересмотр) F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства // НЦПЗ: ступор или мутизм негативизм восковая гибкость (патологически длительное удерживание приданной позы) застывание (принятие и удерживание странных и неадекватных поз) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытки её изменения) возбуждение (внешне бессмысленная активность) стереотипии (выполнение стереотипных движений) автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение указаний и инструкций) и персеверация

Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель.

Включаются: люцидная и онейроидная кататония, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, шизофреническая каталепсия, шизофреническая кататония, шизофреническая восковая гибкость.

Варианты течения Типы течения заболевания: непрерывное эпизодическое с нарастающим дефектом эпизодическое со стабильным дефектом эпизодическое ремитирующее Неполная ремиссия обозначается кодом , полная .

Дифференциальный диагноз Следует исключить кататонические расстройства вследствие аффективных расстройств (мании, депрессии), истерии, височной эпилепсии, нарушений метаболизма (гипонатриемии, болезни Вильсона, болезни Тея — Сакса), приёма кокаина, экстази, ципрофлоксацина, отмены нейролептика клозапина и некоторых других заболеваний и состояний.

Согласно МКБ-10 в случае, если пациент с тяжёлой депрессией находится в ступоре, ставится диагноз «тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами» (), если пациент с манией находится в ступоре — «мании с психотическими симптомами» (). Кататония, обусловленная соматическим заболеванием, диагностируется как «органическое кататоническое расстройство» ().

При определении мутизма следует исключить избирательный мутизм при шизоидном расстройстве личности.

DSM В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) выделялись два подтипа кататонической шизофрении: «excited» (возбуждённый — код ) и «withdrawn» (замкнутый — код ). Первый характеризуется чрезмерной двигательной активностью и возбуждением, а второй генерализованным торможением, которое проявляется в ступоре, негативизме, мутизме или восковой гибкости.

В 3-м пересмотренном издании (DSM-III-R, код ) было требование доминирования в клинической картине следующих признаков: кататонический ступор, кататонический негативизм, кататоническая ригидность, кататоническое возбуждение, кататоническое позирование.

В 4-м издании (DSM-IV-TR) также присутствует «кататонический тип шизофрении» (). Для постановки данного диагноза необходимо доминирование в клинической картине как минимум двух следующих критериев: двигательная иммобильность, о чём свидетельствует каталепсия (включая восковую гибкость) или ступор; особенности произвольных движений, характеризующиеся позированием (добровольное принятие неуместных или причудливых поз), стереотипные движения, бросающиеся в глаза гримасничанье и манерность; крайний негативизм (беспричинное сопротивление всем инструкциям или пребывание в ригидной позе, с сопротивлением всем попыткам её изменения) или мутизм; чрезмерная двигательная активность (бесцельная и не под влиянием внешних раздражителей); эхопраксия и эхолалия.

В последнем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуютJohn M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 .

Терапия При кататоническом ступоре используются транквилизаторы (внутривенно в возрастающих дозах), дроперидол, оксибутират натрия и ноотропные средства, а при кататоническом возбуждении нейролептики (аминазин, галоперидол, левомепромазин и др.).

В настоящее время в западных публикациях рекомендуются в качестве препаратов выбора при кататонии любой этиологии транквилизаторы группы бензодиазепинов; также рекомендуется электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ при билатеральном наложении электродов через 5—6 сеансов даёт хороший эффект. Даже при кататонической шизофрении использование нейролептиков находится под сомнением, поскольку они повышают у пациентов с кататоническим синдромом риск злокачественного нейролептического синдрома. В некоторых случаях рекомендуется избегать назначения нейролептиков пациентам с кататонической шизофренией, пока не завершится кататоническая стадия.

Кататонический синдром

Кататони́ческий синдро́м — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

В настоящее время становится всё более очевидным, что шизофрения представляет собой только одну, далеко не самую частую причину кататонического синдрома. К другим причинам кататонии относят аффективные и некоторые другие психические расстройства Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008., соматические и неврологические заболевания, приём некоторых лекарств и некоторых наркотиков.

Значительно более частой причиной, чем шизофрения, являются аффективные расстройства Источник: Обзор современной психиатрии, выпуск N 35, 2008 г. (депрессия и мания).

Литература

Примечания

Категория:Формы шизофрении