Акне́ (от — остриё, разгар, расцвет), или угри́, — это длительное воспалительное состояние кожи, возникающее при закупоривании кожным салом волосяного фолликула.
Типичными признаками этого состояния являются комедоны, пустулы, жирная кожа, возможно образование рубцов. В первую очередь заболевание поражает кожу с относительно большим количеством сальных желёз, включая лицо, верхнюю часть груди и спины. В результате проявлений заболевания может привести к беспокойству, снижению самооценки и, в крайних случаях, депрессии или мыслям о самоубийстве, в особенности у подростков.
В 80 % случаев основной причиной появления акне является генетика. Роль диеты и курения неясна, и ни чистота, ни воздействие солнечного света, по мнению специалистов, не играют роли. У обоих полов гормоны из группы андрогенов, по-видимому, являются частью основного механизма, вызывая повышенную выработку кожного сала. Другим распространённым фактором является чрезмерный рост бактерий Cutibacterium acnes, которые присутствуют на коже.
Существуют методы лечения акне, включающие изменение образа жизни, медикаменты и медицинские процедуры. Может помочь сокращение потребления простых углеводов, таких как сахар. Обычно используются препараты, наносимые непосредственно на поражённую кожу, такие как азелаиновая кислота, бензоилпероксид и салициловая кислота. Антибиотики и ретиноиды доступны в формах препаратов, которые наносятся на кожу и принимаются внутрь для лечения акне. Однако в результате антибиотикотерапии может развиться устойчивость к антибиотикам. Существует несколько типов оральных контрацептивов, которые помогают женщинам в борьбе с акне. Как правило, медицинские работники прибегают к назначению изотретиноина лишь для лечения тяжёлых форм акне из-за потенциально более высокого риска возникновения побочных эффектов. Часть медицинского сообщества рекомендует раннее и более интенсивное лечение акне, чтобы уменьшить общее долгосрочное воздействие на людей.
В 2015 году в мире было около 633 миллионов человек с акне, что сделало его восьмым наиболее распространённым заболеванием в мире. Акне обычно встречается в подростковом возрасте и поражает примерно 80-90 % подростков в Западном мире. Некоторые сельские общества сообщают о более низких показателях заболеваемости акне. Дети и взрослые могут заболеть до и после полового созревания. Хотя акне становится менее распространённым среди людей во взрослом возрасте, оно сохраняется почти у половины заболевших людей в возрасте от двадцати до тридцати лет и у небольшой части сохраняется в возрасте после сорока лет.
Классификация акне
Степень тяжести акне определяется для выбора подходящей схемы лечения и может быть классифицирована как лёгкая, умеренная или тяжёлая. Не существует общепринятой шкалы для оценки тяжести акне. Наличие забитых кожных фолликулов (известных как комедоны) с единичными воспалительными поражениями, ограниченными по области распространения лицом, классифицируется как лёгкая форма акне. Считается, что акне средней степени тяжести является состояние, когда на лице и туловище возникает большее, по сравнению с лёгкой формой, количество воспалительных папул и пустул. Форма акне считается тяжёлой, когда характерно наличие (болезненные «шишки» под кожей) в сочетании с обширным поражением лица и туловища.
Большие узелки ранее назывались кистами. Термин узловато-кистозное использовался в медицинской литературе для описания тяжёлых случаев воспалительного акне. Истинные кисты редки среди тех, у кого есть акне, и термин тяжёлая узловая форма в настоящее время является более предпочтительным.
Аcnе inversa (L. invertō, «вверх ногами») и аcnе rosacea (rosa, «розового цвета» + -āceus, «формирующий») не являются формами акне и являются альтернативными названиями, которые соответственно относятся к кожным заболеваниям (HS) и розацеа. Несмотря на то, что HS разделяет некоторые общие черты с обыкновенным акне, такие как склонность забивать кожные фолликулы клеточными остатками кожи, в любом случае в этом состоянии отсутствуют характерные признаки акне, и поэтому оно считается отдельным кожным заболеванием.
Признаки и симптомы Типичные признаки акне включают повышенную секрецию кожного сала, микрокомедоны, комедоны, папулы, узелки (большие папулы), пустулы и часто образование рубцов. Внешний вид акне зависит от цвета кожи. Акне может привести к психологическим и социальным проблемам.
Рубцы Рубцы после акне вызваны воспалением в дерме и, согласно статистике, затрагивают 95 % людей с акне. Аномальное заживление и кожное воспаление создают рубец. Рубцевание, наиболее вероятно, произойдёт при тяжёлой форме, но может произойти и при любой другой форме акне. Рубцы после акне классифицируются на основании того, приводит ли ненормальное заживление после кожного воспаления к избыточному отложению коллагена или его потере в месте поражения акне.
Атрофические рубцы после акне утратили коллаген из-за реакции заживления и являются наиболее распространённым типом рубцов после акне (на их долю приходится около 75 % всех рубцов после акне). Ice-pick-рубцы, boxcar-рубцы и rolling-рубцы — это подтипы атрофических рубцов после акне. Boxcar-рубцы — это круглые или яйцевидные рубцы с резкими границами, размер которых варьирует от 1,5 до 4 мм в поперечнике. Ice-pick-рубцы узкие (менее 2 мм в поперечнике), глубокие рубцы, которые простираются в дерму. Rolling-рубцы шире, чем ice-pick и boxcar, достигают 4—5 мм в поперечнике и имеют волнообразный рисунок глубины на коже.
редки и характеризуются повышенным содержанием коллагена после аномальной реакции заживления. Они описаны как твёрдые и приподнятые над кожей. Гипертрофические рубцы остаются в пределах первоначальных краёв раны, тогда как келоидные рубцы могут образовывать рубцовую ткань за пределами этих границ. Келоидные рубцы после акне чаще встречаются у мужчин и людей с более тёмной кожей и обычно возникают на туловище.
Пигментация Обычно, после того как воспалённое очаговое поражение акне проходит, кожа темнеет в этой области, это явление известно как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Воспаление стимулирует деятельность пигментных клеток кожи (известных как меланоциты) для выработки большего количества пигмента меланина, что приводит к потемнению кожи. ПВГ встречается чаще у людей с более тёмным цветом кожи. Пигментированный рубец — это общий термин, используемый для обозначения ПВГ, но он вводит в заблуждение, поскольку предполагает, что изменение цвета является постоянным. Часто ПВГ можно предотвратить, избегая любого обострения акне, и гиперпигментация может исчезнуть со временем. Однако неконтролируемая ПВГ может длиться месяцами, годами или даже быть постоянной, если затронуты более глубокие слои кожи. Даже минимальное воздействие солнечных лучей на кожу может поддерживать гиперпигментацию. Ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 или выше может минимизировать такой риск.
Причины Факторы риска развития акне, кроме генетики, не были окончательно идентифицированы. Возможными вторичными факторами являются гормоны, инфекции, диета и стресс. Исследования, изучающие влияние курения на частоту и тяжесть акне, были неубедительными. Солнечный свет и чистота не связаны с акне.
Гены Акне, кажется, имеет сильную связь с наследственностью; генетика объясняет 81 % вариаций в популяции. Исследования, проведённые на больных близнецах и , также демонстрируют сильно наследственную природу акне. Восприимчивость к акне, вероятно, обусловлена влиянием множества генов, так как болезнь не следует классическому (менделевскому) типу наследования. Эти гены-кандидаты включают в себя, среди прочего, определённые вариации в генах фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), IL-1 альфа и CYP1A1. Вариация 308 G/A однонуклеотидного полиморфизма в гене ФНО связана с повышенным риском развития акне. Акне может быть признаком редких генетических заболеваний, таких как синдром Аперта. Тяжёлая форма акне может быть связана с синдромом XYY.
Гормоны Гормональная активность, возникающая во время менструального цикла и полового созревания, может способствовать формированию акне. В период полового созревания увеличение количества половых гормонов, называемых андрогенами, приводит к увеличению размеров сальных желёз и образованию более жирного кожного сала. Андрогенные гормоны тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ) и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — все они связаны с акне. Высокие уровни гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) также связаны с ухудшением состояния акне. Как андрогены, так и ИФР-1, по-видимому, необходимы для возникновения акне, поскольку акне не развиваются у людей с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (СПНкА) или синдромом Ларона (нечувствительность к ГР, что приводит к очень низким уровням ИФР-1).
Медицинские патологии, которые обычно вызывают состояние с высоким уровнем андрогенов, такие как синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия коры надпочечников и андроген-секретирующие опухоли, также могут спровоцировать появление акне. И наоборот, люди, которые испытывают недостаток в андрогенных гормонах или нечувствительны к воздействию андрогенов, редко имеют акне. Беременность может повышать уровень андрогенов и, следовательно, синтез кожного сала. Акне может быть побочным эффектом заместительной терапии тестостероном или использования анаболических стероидов. Добавки для бодибилдеров и биологически активные добавки, которые отпускаются без рецепта, часто содержат незаконно добавленные анаболические стероиды.
Инфекции Анаэробный вид бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) способствует развитию акне, но его точная роль не совсем понятна. Существуют специфические субштаммы C. acnes, связанные с нормальной кожей, и другие с умеренными или тяжёлыми воспалительными формами акне. Неясно, развиваются ли эти нежелательные штаммы на месте или приобретаются, либо возможны оба сценария в зависимости от человека. Эти штаммы обладают способностью изменяться, сохранять активность или приспосабливаться к ненормальному циклу воспаления, синтезу жира и неадекватному отслоению мёртвых клеток кожи, поражённой акне. Заражение паразитарным клещом Demodex не связано с развитием акне, как считалось ранее. Этот клещ есть на коже всех людей, это патогенно-условная форма, и неясно, увеличение его количества вызывает акне, или акне вызывает рост популяции клещей.
Диета Диеты с высокой гликемической нагрузкой оказывают различное влияние на тяжесть течения акне. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования показали, что диета с более низкой гликемической нагрузкой эффективна для уменьшения акне. Имеются слабые данные наблюдений, свидетельствующие о том, что потребление молока (молочных продуктов) положительно связано с более высокой частотой и тяжестью акне. Молоко содержит сывороточный белок и гормоны, такие как бычий ИФР-1 и прекурсоры дигидротестостерона. Исследования показывают, что эти компоненты усиливают действие инсулина и ИФР-1 и тем самым увеличивают выработку андрогенных гормонов, кожного сала и способствуют образованию комедонов. Имеющиеся данные не подтверждают связь между употреблением шоколада или соли и тяжестью акне. Несколько исследований изучали связь между ожирением и акне. Витамин B12 может вызвать кожные воспаления, сходные с акне (угревая сыпь), или ухудшать существующее акне при приёме в дозах, превышающих .
Стресс Есть несколько качественных исследований, которые продемонстрировали, что стресс вызывает или ухудшает акне. Несмотря на противоречивость, некоторые исследования показывают, что увеличение тяжести акне связано с высоким уровнем стресса в определённых условиях, таких как гормональные изменения, наблюдаемые при предменструальном синдроме.
Прочие