Лихорадка Рифт-Валли (Rift Valley fever (RVF), , ) — острое трансмиссивное зоонозное арбовирусное заболевание, в настоящее время попавшее в группу болезней, регулируемых Международными медико-санитарными правилами 2005 года на национальном или региональном уровне. Вирусы, являющиеся возбудителями лихорадки Рифт-Валли, относятся к семейству Phenuiviridae рода Phlebovirus вида Rift Valley fever phlebovirus. Распространены в Южной и Восточной Африке. Вирус обнаружен у комаров Culex pipiens, Eretmapodites chrysogaster, Aedes cabbalus, Aedes circurnluteolus, Culex theiler. В Египет заболевание, возможно, было занесено комарами Culex pipiens. Лихорадка Рифт-Валли относится к группе забытых (пренебрегаемых) болезней.

История

Впервые вирус выявлен в 1900-х годах во время расследования эпидемии среди овец на одной ферме в Кении в Великой рифтовой долине, а в 1931 году вирус был впервые выделен. С тех пор эпидемии этого вируса регистрировались в Африке к югу от Сахары и в Северной Африке. В 1997—1998 годах произошла крупная вспышка в Кении, Сомали и Танзании, а в сентябре 2000 года случаи заболевания лихорадкой Рифт-Валли были зарегистрированы в Саудовской Аравии и Йемене. Это стало первым зафиксированным случаем подтверждения появления болезни за пределами Африканского континента.

Способы заражения Лихорадкой Рифт-Валли обычно болеют животные, однако возможна передача вируса и человеку: большинство случаев инфицирования людей происходит в результате прямых или косвенных контактов с кровью или органами инфицированных животных; имеются некоторые фактические данные о возможности инфицирования человека лихорадкой Рифт-Валли при потреблении непастеризованного или сырого молока инфицированных животных; инфицирование людей происходит также в результате укусов инфицированных комаров, чаще всего комаров рода Aedes; возможна также передача вируса лихорадки Рифт-Валли гематофагами (питающимися кровью мухами).

Клиническая картина

Инкубационный период

Инкубационный период длится от 2 до 6 дней. Заболевание развивается остро. Тяжесть заболевания варьирует — от лёгкой до тяжёлой с возможными осложнениями вплоть до летального исхода. Болезнь может развиваться без каких-либо симптомов либо в лёгкой форме, для которой характерен лихорадочный синдром с внезапным наступлением гриппозной лихорадки, мышечных болей, болей в суставах и головной боли.

Для типичной клинической картины лихорадки Рифт-Валли характерны две степени течения болезни, с тремя подгруппами у второй формы.

Лёгкая степень Появляется недомогание, чувство познабливания или озноб, головная боль, ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и конечностях, боль в поясничной области. Температура тела обычно быстро повышается до 38,3—40 °C. Далее наступает ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, потеря вкуса, фотофобия. При физикальном обследовании отмечают покраснение лица и инъекцию сосудов конъюнктивы. Температура может повышаться дважды: первичное повышение длится 2—3 дня, за ним следуют ремиссия и повторное повышение температуры.

Тяжёлая степень

В большинстве случаев болезнь протекает не очень тяжело, но у незначительной доли людей развивается гораздо более тяжёлая форма болезни. Обычно она сопровождается появлением одного или нескольких из трёх явных синдромов: болезни глаз (у 0,5—2 % людей), менингоэнцефалита (менее чем у 1 %) или геморрагической формы (менее чем у 1%).

Глазная форма — при этой форме появляются симптомы, обычные для лёгкой формы болезни, но вдобавок поражается и сетчатка глаз. Как правило поражения глаз происходят через одну-три недели после появления первых симптомов. Заболевшие обычно жалуются на расплывчатое или ослабленное зрение. Через 10—12 недель болезнь может пройти сама по себе без каких-либо длительных последствий. Однако при поражениях желтого пятна (macula) у 50 % пациентов наблюдается постоянная потеря зрения. Менингоэнцефалитная форма — эта форма болезни обычно развивается через одну-четыре недели после появления первых симптомов. Клинические симптомы включают сильную головную боль, потерю памяти, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентацию, головокружение, судороги, летаргию и кому. Позднее могут наступить неврологические осложнения. Смертность среди заболевших этой формой низкая, но остаточный неврологический дефицит, который может быть тяжёлым, встречается часто. Геморрагическая форма — самая опасная форма, смертность без правильного лечения достигает 50 %. Симптомы этой формы болезни появляются через два-четыре дня после дебюта заболевания. Сначала появляются признаки тяжёлого поражения печени, такие как желтуха, затем — признаки кровоизлияний, такие как рвота кровью, кровь в фекалиях, красная сыпь или кровоподтёки, кровотечения из носа и дёсен, меноррагии и кровотечения из мест венепункций. Смерть, как правило, наступает через три—шесть дней после появления симптомов. Вирус в крови заболевших этой формой можно обнаружить в течение 10 дней.

Осложнения при тяжёлых формах, как правило, связаны с геморрагическими проявлениями — генерализованные кровоизлияния или с поражением печени (желтуха). При обширном некрозе печени через 7—10 дней после начала болезни может наступить смерть.

Через 2—7 дней после начала лихорадки возможна потеря зрения, включая световое восприятие. Развиваются отёк желтого пятна, кровоизлияние, васкулит, ретинит и окклюзии сосудов. У 50 % больных острота зрения не восстанавливается.

В периферической крови в начале заболевания количество лейкоцитов не изменяется, но затем развивается лейкопения со снижением общего числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличением палочкоядерных форм.

Дифференциальный диагноз Необходимо исключить болезнь Найроби и инфекционную катаральную горячку овец (синий язык).

Лечение При лёгкой форме возможно лечение на дому без соблюдения специальных мер, при тяжёлой и тем более при геморрагической форме — госпитализация и общая поддерживающая терапия. У больных геморрагической формой обязательно должен проводиться мониторинг состояния печени три раза в сутки. Правильно поставленный диагноз, своевременная госпитализация, а также адекватное и правильное лечение могут существенно снизить риск смерти при геморрагической форме.

Прогноз При лёгкой степени — благоприятный, при тяжёлой — условно благоприятный, при геморрагической форме — условно неблагоприятный. При адекватной поддерживающей терапии прогноз улучшается.

Примечания

Ссылки

Информационный бюллетень ВОЗ № 2007, май 2010 г. Лихорадка Рифт-Валли (ЛРВ) на эпидемилогическом сайте Краткое описание лихорадки Рифт-Валли

Категория:Вирусные инфекции Категория:Трансмиссивные болезни Категория:Забытые болезни Категория:Лихорадка