Холестеато́ма ( от «жёлчь» + «жир» + «опухоль») — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпидермальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи.Вольфович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967 В ходе разрастания разрушает соседние ткани. Запущенные случаи холестеатомы с сопутствующей инфекцией могут привести к абсцессу головного мозга, иногда вызывая менингит. Лечение — мастоидэктомия.
Холестеатомы разделяют на: Холестеатома вторичная () — холестеатома ложная, вторичная. Развивается на фоне хронического воспаления среднего уха или околоносовых пазух, в результате механического переноса многослойного плоского эпителия, продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань отсутствует. Холестеатома врождённая () — холестеатома истинная, первичная. Является следствием неправильного формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы встречаются крайне редко. Холестеатома ложная (, ) — возникает как следствие воспаления или травмы (механическое повреждение или баротравма).
Следует дифферинцировать холестеатому среднего уха и холестеатому спинного мозга постпункционную (), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга при спинномозговой пункции. Также встречается холестеатома верхнечелюстной пазухи, которая может иметь природу.
История Впервые холестеатома описана в 1829 г. французским патологом Крювелье. На основании внешнего вида и многослойной структуры он дал ей название «жемчужная опухоль». Позже Мюллером (J. Muller) был введен термин «холестеатома», в связи с содержанием в ней холестерина.
В конце девятнадцатого века Габерманн (L. Habermann) и Бецольд (F. von Bezold) предположили, что развитие холестеатомы в ухе происходит за счет прорастания эпидермиса слухового прохода через краевое перфоративное отверстие барабанной перепонки на фоне хронического эпитимпаноантрального среднего отита. Эта версия этиологии холестеатомы укрепилась как наиболее вероятная.
Диагностика Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию.
Характерными признаками холестеатомы верхнечелюстной пазухи, которая клинически схожа с гайморитом, являются наличие густых выделений из носа с резким гнилостным запахом, затемнение и истончение костных стенок на томограмме. Окончательный диагноз часто можно установить только во время операции.
Осложнения Экстрадуральный и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга и мозжечка, парез лицевого нерва, отогенный сепсис. При значительном поражении может наблюдаться синдром трепанационной полости в послеоперационном периоде.
Лечение и профилактика Лечение оперативное. Консервативные методы допустимы лишь в начальных стадиях при незначительных поражениях тканей. В комплексе лечебных послеоперационных мероприятий широко применяются физиотерапевтические методы воздействия, например , , лазер.А. И. Циганов. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа // Киев. Здоров’я 1981 Комплексное лечение играет важную роль в процессе эпидермизации трепанационной полости.Комбинированное лечение больных с отсутствием эпидермизации трепанационной полости после санирующих операций на ухе // «Российская оториноларингология», № 5(18), 2005, стр. 115—117
Профилактика направлена на предупреждение воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения — в их комплексном и рациональном лечении.
Примечания
Литература Вольфович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967; Левин Л. Т. и Темкин Я. О. Хирургические болезни уха, М., 1948; Многотомное руководство по оториноларингологии под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, М., 1963.
См. также
Эпитимпанит Тимпанопластика Мирингит (от — барабанная перепонка) — воспаление барабанной перепонки. Антродренаж — метод промывания уха Стапедопластика — протезирование стремени среднего уха Промывание носа — метод перемещения жидкости по Проетцу
Параганглиома Антрум (, — пещера, полость) — пазуха, полость тела. Аудиограмма (Тимпанометрия Анемизация Кондуктивная тугоухость
Ссылки
Категория:Оториноларингология Категория:Заболевания уха