Ти́реоиди́т де Керве́на (гигантокле́точный ти́реоиди́т, гра́нулемато́зный ти́реоиди́т) — негнойное воспаление щитовидной железы, развивающееся после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и другие). Могут отмечаться аутоиммунные реакции. Одна из наиболее распространённых форм подострого тиреоидита.

Терминология Эту разновидность тиреоидита иногда называют подострый тиреоидит, однако существует и другая форма подострого тиреоидита — подострый лимфоцитарный тиреоидит. Также тиреоидит де Кервена иногда называют «болевой подострый тиреоидит», в отличие от подострого лимфоцитарного тиреоидита, именуемого «безболевой подострый тиреоидит».

Классификация Выделяют 4 стадии:

Начальная или тиреотоксическая стадия. Продолжительность этой стадии 1-1,5 месяца. Характеризуется высоким уровнем свободных Т3 и Т4 гормонов. Эутиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии 1-3 недели, характеризуется нормализацией уровня тиреоидных гормонов в связи с истощением их запасов в щитовидной железе. Гипотиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 месяцев, характеризуется транзиторным гипотиреозом. Выздоровление. Происходит восстановление структуры и функции щитовидной железы.

Этиология и патогенез Развивается через 3—6 недель после перенесенной вирусной инфекции — проникая внутрь клеток вирус вызывает образование атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией.

Клиническая картина

Диагностика

УЗИ щитовидной железы; определение уровня свободного Т4, Т3, ТТГ; пальпация щитовидной железы; определение СОЭ; сцинтиграфия для оценки захвата радиоактивного йода щитовидной железой. Дифференциальная диагностика В зависимости от стадии подострого воспалительного процесса (острая, нарушения синтеза гормонов, восстановления) дифференциальный диагноз проводится с различными заболеваниями: в ранней стадии — острый гнойный тиреоидит — вирусный тиреоидит встречается гораздо чаще гнойного, отсутствие эффекта от терапии антибиотиками на протяжении 5—7 суток является дополнительным аргументом в пользу вирусной этиологии и, соответственно, подострого тиреоидита; в случае развития гипертиреоза — исключается токсическая аденома, диффузный токсический зоб — при подостром тиреоидите высокий уровень тиреоидных гормонов в плазме крови сопровождается низким захватом изотопа йода (131I) и нормальным или сниженным уровнем ТТГ; в случае развития гипотиреоза — необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит путём определения уровня антител; в случае очагового (фокального) подострого тиреоидита поражается фрагмент доли щитовидной железы, пальпаторно определяемый как болезненное уплотнение — исключают узловой зоб, рак щитовидной железы; в стадии восстановления — исключают фиброзный тиреоидит Риделя и тиреоидит Хашимото.

Лечение Необходимо купировать воспалительную реакцию, болевой синдром и восстановить функцию щитовидной железы. Для снижения болевого синдрома назначают НПВС, но следует избегать применение аспирина, так как он может вытеснять Т4 из связи с белками крови.

Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 30-60 мг/сут) в течение 3-4 нед, постепенно снижая дозу. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Хирургическое лечение не показано.

Прогноз Благоприятный — обычно трудоспособность пациентов восстанавливается в течение 1,5 — 2 месяцев. В редких случаях исхода болезни в гипотиреоз пациенты получают лечение и наблюдаются пожизненно.

Осложнения У части пациентов подострый тиреоидит приобретает рецидивирующее течение и в конечном итоге переходит в гипотиреоз.

См. также Воспаление Корь Эпидемический паротит ОРВИ Тиреоидит Гипотиреоз

Примечания

Ссылки

Категория:Заболевания щитовидной железы Категория:Щитовидная железа