Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов.
История Термин «инфекционно-токсический шок» (синоним — «синдром токсического шока») был введен в 1978 году педиатром Джимом Тоддом (James M. Todd), главой инфекционного отделения детской больницы в Денвере. В течение предыдущих трех лет он наблюдал отдельные случаи, когда у мальчиков и девочек от восьми до семнадцати лет поднималась высокая температура, снижалось давление, появлялась сыпь, слабость и спутанное сознание. Указанные симптомы позволили заподозрить присутствие токсина или бактериального яда. Когда один из пациентов погиб, анализ подтвердил наличие в образцах крови энтеротоксина типа B. Этот токсин продуцируют бактерии S. aureus.
Этиология
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus (особенно MRSA) Salmonella Typhi Neisseria meningitidis Вирусные геморрагические лихорадки
Факторы риска использование гинекологических тампонов, в частности, с высокой степенью абсорбции раны (в том числе ожоги) послеродовой сепсис послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства) закрытые раны, например, в носу синусит трахеит внутривенное употребление наркотиков ВИЧ/СПИД аллергический контактный дерматит существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами брюшной тиф
Симптомы лихорадка снижение артериального давления спутанность сознания психомоторное возбуждение ступор кома специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году: повышение температуры тела выше 38,9 градуса Цельсия систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).
Диагностика Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние.
Дифференциальная диагностика Гипогликемическая кома.
Патофизиология
Бактерии и вирусы в ответ на защитные механизмы иммунной системы вырабатывают суперантигены, которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.
Лечение Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д. Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.
Прогноз При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15 %. В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64 %Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81..
Осложнения Рецидив Острая почечная недостаточность Рабдомиолиз Энцефалопатия и/или отёк мозга Гепатонекроз Тромбоцитопения ДВС-синдром Метаболический ацидоз
Эпидемиология Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года, ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, «A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome» , The Seattle Times, January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk, " San Jose Mercury News, December 13, 2004. У детей данное состояние развивается реже, чем у взрослых.
См. также Септический шок Некротический фасциит Сибирская язва Лихорадка денге
Примечания
Литература
Ссылки Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk Toxic Shock Syndrome and Tampons at the University of Illinois' McKinley Health Center website Streptococcal Toxic-Shock Syndrome: Spectrum of Disease, Pathogenesis, and New Concepts in Treatment — a 1995 paper on TSS eMedicine Health Инфекционно-токсический шок
Категория:Реаниматология Категория:Терминальные состояния Категория:Ургентные состояния Категория:Бактериальные токсины