Дли́тельное расстройство восприя́тия, вы́званное галлюциноге́нами (, англ. аббр. HPPD) — это расстройство, которое характеризуется наличием нарушений сенсорного восприятия, чаще всего зрительного, напоминающих нарушения, вызванные употреблением галлюциногенов. Ключевая особенность расстройства — сохранение изменённого восприятия, иллюзий, галлюцинаций, синестезии или деперсонализации и дереализации долгое время спустя приёма, когда психоделик или галлюциноген уже́ выведен из организма. То, что человек ранее принимал галлюциногены, является необходимым условием для постановки данного диагноза по американскому психиатрическому руководству DSM. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) не используется термин «HPPD», вместо него существует рубрика «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов» (, ).

В 2020 году в обновлённое переиздание книги «Наркология. Национальное руководство» (2016) внесли информацию о HPPD. Согласно руководству, HPPD — постоянное наличие нарушенного восприятия: геометрических галлюцинаций; ложного восприятия движения в периферическом поле зрения; вспышек или усиленного цвета; следов изображений движущихся объектов; остаточных изображений (afterimages); свечения (ореол) вокруг предметов; макро- или микропсий, сохраняющихся на протяжении нескольких недель, месяцев или даже лет.

Нередко нарушения визуального и слухового восприятия сопровождаются развитием деперсонализационных (ДП) и дереализационных (ДР) расстройств, которые описываются пациентами как "разобщенность", "отчуждение" от внешней среды и/ или собственного тела . Манифест синдрома HPPD часто сопровождается развитием стойких выраженных тревожных расстройств, панических атак, в дальнейшем, по мере хронизации процесса, часто присоединяются депрессивные расстройства

Кроме того типичным симптомом этого расстройства является «визуальный снег». HPPD может иметь общие симптомы с синдромом визуального снега (ВС), но не является его частью. Такие выводы были сформированы в результате анализа клинических описаний 1100 случаев заболевания синдромом ВС, в том числе пациентов с HPPD.

HPPD может сопровождаться повышенным вниманием к «плавающим помутнениям».

Классификация и диагностические указания Согласно пятой версии диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), HPPD определяется по следующим критериям:

(А) после прекращения использования галлюциногенов (в том числе после одноразового употребления), возникает повторное переживание одного или нескольких перцептивных симптомов, которые были испытаны во время опьянения галлюциногенами; (B) симптомы, указанные в критерии (А), вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.; (С) эти симптомы не обусловлены общим состоянием здоровья (например, анатомическими поражениями и инфекциями головного мозга, зрительными эпилепсиями) и не лучше объясняются другими психическими расстройствами (например, делирием, деменцией, шизофренией) или гипнопомпическими галлюцинациями.

Перед диагностикой HPPD следует исключить посттравматическое стрессовое расстройство, деперсонализацию, дереализацию и вызванные галлюциногенами психотические расстройства настроения или тревоги. Кроме того, следует исследовать и исключить другие причины зрительных нарушений, такие как анатомические поражения, инфекции головного мозга, эпилепсия, шизофрения, состояние делирия или гипнопомпические галлюцинации.

Отмечено, что: симптомы, длящиеся всего несколько дней после приёма галлюциногена, недостаточны для установления диагноза HPPD; простое видение ярких пятен перед глазами при входе в тёмную комнату не должно соответствовать критериям диагноза HPPD.

Были выявлены и описаны два основных типа долговременных нарушений восприятия, связанных с употреблением психоактивных веществ: HPPD типа I и HPPD типа II.

HPPD типа I Имеет краткосрочный, обратимый и доброкачественный курс течения. Хотя зрительные образы могут вызывать неприятные ощущения, повторное переживание «трипа» может не приводить к серьёзным беспокойствам, расстройствам и нарушениям в семейных, социальных, профессиональных или других важных сферах жизни человека. Нарушение типа I мягкое, и прогноз, как правило, хороший. Некоторые из пациентов не сообщают о том, что их раздражают эти явления: они действительно могут рассматривать их как «лёгкий трип», напоминающий психоделические переживания, без употребления психоактивного вещества.

HPPD типа II Наоборот имеет долгосрочный, необратимый или медленно обратимый и усугубляющийся ход течения. Нарушение HPPD типа II является серьёзным, и прогноз хуже. Некоторые из пациентов не могут адаптироваться и жить с этим длительным ощущением «трипа», и им необходимо постоянно поддерживать своё состояние лекарственными препаратами.

Лица, страдающие HPPD типа II [ в отличие от HPPD типа I ] в большинстве случаев, в связи с сильным расстройством восприятия, прекращают употребление психоактивных веществ, включая производные каннабиса, синтетический каннабис и алкоголь.

Следует учитывать, что различие между HPPD типа I и HPPD типа II ещё не было сделано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), и оно всё ещё обсуждается. HPPD типа I согласуется с диагностическим определением, выраженным Международной классификацией болезней, 10 (МКБ-10), в то время как HPPD типа II лучше соответствует критериям DMS-5.

Симптомы Существует некоторая неопределённость относительно того, какие именно симптомы указывают на это расстройство. Есть много людей, никогда не принимавших психоактивных препаратов, которые испытывают похожие зрительные нарушения, например синдром визуального снега (ВС). Однако согласно последним исследованиям HPPD может иметь общие симптомы с ВС , но не является его частью, так ВС имеет два основных сопутствующих заболевания: мигрень и шум в ушах, а для HPPD характерны зрительные нарушения.

Основным дифференцирующим признаком HPPD является повторное и постоянное переживание перцептивных симптомов (флэшбэков), обычно зрительного типа, которые были испытаны во время «трипа» или последовали непосредственно после приёма психоактивных веществ. Так как большинство психоделиков вызывают в основном зрительные искажения восприятия, HPPD, как правило, имеет визуальную манифестацию. Препараты, воздействующие на слуховое восприятие, такие как диизопропилтриптамин, могут привести к слуховым нарушениям.

Зрительные искажения не являются истинными галлюцинациями в клиническом смысле этого слова. Люди с HPPD понимают, что их виде́ния иллюзорны, или являются псевдогаллюцинациями, таким образом присутствует критика болезни (в отличие от таких психических заболеваний, как шизофрения).

Репрезентативный, но не исчерпывающий список зарегистрированных нарушений зрения при hppd +№Зрительное искажениеОписаниеМоделирование1Визуальный снег (Aeropsia)Постоянные белые или чёрные движущиеся точки в полях зрения, могут быть как при закрытых, так и при открытых глазах.2Палинопсия (послеобразы)остаточные изображения, которые продолжают появляться в глазах после прекращения воздействия исходного изображения.3Ложные зрительные объектыВосприятие отсутствующих предметов, которые часто представляют собой геометрические фигуры.4ДрожаниеВосприятие объектов «дрожащими» или не статичными5Плавающие пятнаПлавающие пятна, которые дрейфуют перед глазом6Фракталы или движущиеся зрительные изображенияВосприятие самоподобных фигур или небольших их частей, которые имеют одинаковую и идентичную форму7Вспышки света Источники света воспринимаются вспышками8ВизуализацииТочки, частицы, пятна или пятнышки, появляющиеся в тёмной комнате9Феномен Ширрера (энтоптический феномен синего поля)Усиление феномена Ширрера10ПарейдолияФормировании иллюзорных образов, в качестве основы которых выступают детали реального объекта.11Изменённое восприятие движения (восприятия «дыхания» объектов)Ложное восприятие движения в полях зрения, «дыхания» объектов.12ГалоЯркий свет вокруг источника света или объекта13Вращающиеся спирали или воронкиСпирали или воронки формирующиеся из визуальных нарушений, в том числе из визуального снега14Ауры вокруг людей и предметовСвечение или очертание вокруг людей или объектов.15МикропсияРазмеры видимых предметов, выглядят меньше, чем на самом деле -16МакропсияПредметы воспринимаются бо́льшими, чем они есть на самом деле, а воспринимающий их меньшим, чем есть на самом деле. -17Искажённое восприятие цвета - восприятие цветов более усиленно и (или) острая реакция на цветовые контрасты; — зрительное восприятие отдельных цветов как одного уникального цвета с различными оттенками (монохроматическое зрение) -18Интенсивная фрагментацияОщущение распада неподвижных или движущихся объектов. -19искажение зрения после взгляда на полосатые предметыискажение формы объектов

Симптомы HPPD не зрительного характера 1ДеперсонализацияСостояние, в котором индивид чувствует отстранённость внутри себя относительно своего ума или тела или будучи отстранённым наблюдателем самого себя (например, ощущение, что он находится внутри прозрачного пузыря)2ДереализацияСостояние, в котором пациент чувствует, что либо он сам, либо внешний мир нереальны3Синдром Алисы в Стране чудесНарушение зрительного восприятия своего тела или отдельных его частей, нарушение «схемы тела» (макросоматогнозия — ощущение тела как более крупного) или микросоматогнозия (как более маленького)4Brain Zaps - короткое, похожее на электрический шок ощущение в мозгу, в том числе при движении глазами; — короткий период обморока или потери сознания;

— головокружение, резкий жужжащий звук в голове, резкое ощущение потери равновесия.5ложные убежденияbizarre delusion")Ложные убеждения относительно своего тела и состояния6Внезапные панические атаки(Паническая атака — Википедия)Приступ паники при котором повышается ритм сердцебиения

Эпидемиология Вероятность развития HPPD после употребления психоделиков неизвестна. В своей обзорной статье, Джон Халперн и Харрисон Поуп писали, что «данные не позволяют оценить, даже грубо, распространённость „строгого“ HPPD [www.erowid.org/references/refs_view.php?A=ShowDoc1&ID=6649 PDF] ». Эти авторы отметили, что они не сталкивались с этим расстройством при оценке 500 членов Церкви коренных американцев, которые употребляли кактус пейотль, содержащий мескалин, по крайней мере 100 раз. В презентации предварительных результатов текущих исследований, Мэтью Бэгготт и его коллеги из университета Калифорнии в Беркли обнаружили, что симптомы HPPD присутствовали у 4,1 % участников (107 из 2679) интернет-опроса людей, употребляющих психоделики. Эти люди сообщали о проблемах со зрением после употребления психоделиков, из-за которых им пришлось обратиться за помощью к специалистуBaggott et al. (2006) Prevalence of chronic flashbacks in hallucinogen users: a web-based questionnaire . Это число может превышать реальную распространённость HPPD, так как люди с нарушениями зрения, возможно, были более заинтересованы в заполнении анкеты исследователей. Авторы сообщают, что 16192 человек просмотрели информацию об исследовании, но не заполнили анкету. Если все эти люди употребляли галлюциногены без последующих осложнений со зрением, то распространённость болезни среди употребляющих составит 0,66 %.

В свою очередь зафиксированы случаи рецидивирования HPPD (тенденция к усилению или даже возврату нарушений визуального восприятия и явлений ДП и ДР до прежнего уровня) в случае:

- переутомления и в стрессовых ситуациях;

- механической травматизации,

- простудных заболеваниях, особенно сопровождающихся лихорадкой;

- курении никотина;

- приеме алкоголя;

- игре в шлеме виртуальной реальности (ухудшение ДП и ДР).

Причины