Анафилакти́ческий шок (от «против-» и «защита») — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. Анафилактический шок является крайне тяжёлым видом развития анафилаксии. Анафилактический шок не следует путать с анафилактоидным шоком, одним из проявлений анафилактоидных реакций.

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально.

Распространённость случаев анафилактического шока: 5 случаев на человек в год. Рост количества случаев анафилаксии увеличился с 20: в 1980-х годах до 50: в 1990-х годах. Такой рост объясняется увеличением числа случаев пищевой аллергии. Анафилаксии больше подвержены женщины и молодые мужчины.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был одновременно введён французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой и французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Симптомы

Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов. — «Clinically, anaphylaxis is considered likely to be present if any one of three criteria is satisfied within minutes to hours».. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления. При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отёк полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под рёбрами) через 10—60 минут после ввода препарата.

Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащённого, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Причины анафилактического шока Ранее основной причиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи. В последние годы анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, диклофенака, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей, местном и общем наркозе и так далее.

Яды Яд жалящих или кусающих насекомых, например, из отряда перепончатокрылые (осы или пчёлы) или триатомовых клопов, может стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей. Симптомы, описанные в данной статье, проявляющиеся в любом месте, кроме места укуса, могут быть отнесены к факторам риска. Тем не менее примерно в половине летальных исходов у людей не было замечено описанных симптомов.

Пища Многие продукты питания могут вызвать анафилактический шок. Это может случиться непосредственно после первого приёма аллергена с едой. В зависимости от географического положения в списке аллергенов могут преобладать те или иные продукты питания. В западных культурах это могут быть арахис, пшеница, орехи, некоторые морепродукты (например, моллюски), молоко или яйца. На Ближнем Востоке это могут быть семена кунжута, а в Азии примером может служить нут. Тяжёлые случаи вызываются употреблением аллергена внутрь, однако часто реакция возникает при контакте с аллергеном. У детей аллергия может пройти с возрастом. К возрасту 16 лет 80 % детей с непереносимостью к молоку и яйцам могут употреблять эти продукты без последствий. Для арахиса этот показатель составляет 20 %.

Факторы риска Люди с такими заболеваниями, как астма, экзема, аллергический ринит имеют повышенный риск развития анафилактического шока, вызванного пищей, латексом, контрастным веществам, но не медикаментами или укусами насекомых. Одно из исследований показало, что 60 % из тех, у кого в историях болезни были атопические заболевания, и тех, кто умер от анафилактического шока, имели также и астму. Те, у кого есть мастоцитоз, находятся в зоне повышенного риска. Чем больше прошло времени с момента последнего контакта с аллергеном, тем меньше риск возникновения анафилактического шока.

Патогенез В основе патогенеза лежит реакция .

Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Лечение анафилактического шока

Первым действием при анафилактическом шоке медики накладывают жгут выше места инъекции или укуса и вводят адреналина — 0,2-0,5 мл 0,1 %-ного раствора подкожно или внутривенно. При появлении признаков отёка гортани вводят 0,3 мл 0,1 %-ного р-ра адреналина (эпинефрина) в 10-20 мл 0,9 %-ного р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно. В случае нарастания острой дыхательной недостаточности пациента немедленно интубируют. При невозможности интубации трахеи — выполняют коникотомию, трахеостомию или пунктирую трахею 6 иглами с широким просветом. Введение адреналина до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 %-ного раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учётом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Если допустить передозировку адреналина, то его метаболиты ухудшат течение анафилактического шока и заблокируют адренорецепторы.

Следом за адреналином идут глюкокортикоиды. Они вводятся системно в качестве терапии второй линии для предотвращения второй фазы анафилаксии. При шоковых состояниях используются высокие дозы: метилпреднизолон (до 500 мг), дексаметазон (20 мг) или преднизолон (150 мг). Эффект гормональной терапии развивается в течение нескольких десятков минут или часов.

Вводят антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 %-ного димедрола или супрастина, тавегила. Избегают использования дипразин, поскольку он способен усугубить артериальную гипотензию.

Пациента с анафилактическим шоком укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга) для улучшения кровоснабжения головного мозга. Проводится ингаляция увлажненного кислорода и внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов (физраствор, раствор Рингера) для восстановления объема циркулирующей крови.

Профилактика анафилактического шока Основным методом профилактики является полное исключение повторного контакта с установленным аллергеном. Пациентам с подтвержденной аллегрией на укусы насекомых или продукты питания рекомендуется постоянно иметь при себе портативный авто-инъектор с адреналином (например «ЭпиПен») для экстренного введения. При необходимости назначения лекарственных средств с высоким аллергенным потенциалом предварительно могут проводиться кожные пробы под контролем аллерголога.

См. также Аллергия Борде Жюль Безредка, Александр Михайлович Ферментопатия Иммунология Иммунологическая толерантность Аллергология Гиперцитокинемия

Примечания

Ссылки Анафилактический шок полное описание и пошаговый алгоритм неотложной помощи Всё об анафилактическом шоке — клиника, диагностика, лечение, профилактики

Категория:Аллергология Категория:Ургентные состояния Категория:Побочные эффекты лекарственных средств Категория:Причины смерти Категория:Обстоятельства смерти