Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы, при котором паренхима поджелудочной железы замещается фиброзной соединительной тканью вследствие повторяющихся эпизодов воспаления.

Наиболее частым симптомом ХП является боль в животе, с другими симптомами, такими как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и диабет, развивающийся с очень различной скоростью. ХП чаще всего вызывается токсинами, такими как употребление алкоголя или табака, генетическими полиморфизмами и повторяющимися приступами острого панкреатита, хотя у многих пациентов острого панкреатита в анамнезе не наблюдается. Диагноз обычно ставится при визуализации поперечного сечения, при этом такие методы, как эндоскопическая ультрасонография и тесты функции поджелудочной железы, играют второстепенную роль. Тотальная панкреатэктомия представляет собой единственный известный метод лечения ХП, хотя сложность отбора пациентов и осложнения, присущие этому вмешательству, обычно делают его непривлекательным вариантом.

Хронический панкреатит значительно снижает качество жизни и продолжительность жизни больных.

Хронический панкреатит является фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Классификация Выделяют: Токсико-метаболический хронический панкреатит Идиопатический хронический панкреатит Наследственный хронический панкреатит Аутоиммунный хронический панкреатит Рецидивирующий хронический панкреатит Обструктивный хронический панкреатит Первичная форма хронического панкреатита Вторичная форма хронического панкреатита

Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину

1 Первичный Алкогольный На почве нарушения питания Лекарственный панкреатит На почве обменных нарушений Неустановленной этиологии

2 Постравматический На почве открытой травмы поджелудочной железы На почве тупой травмы После интраоперационных повреждений На почве ЭРПХГ

3 Вторичный Холангиогенный, в том числе: лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите При окклюзии ветвей брюшной аорты При эндокринопатиях На почве других этиологических факторов Дисбиоз кишечника

Самая последняя классификация хронического панкреатита - M-ANNHEIM (2007), созданная немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок.

Причины

Употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. Другие причины включают курение, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, генетические изменения и первичный гиперпаратиреоз. В ряде случаев этиологию заболевания установить не удается.

Причины боли при хроническом панкреатите многофакторны, и их патофизиология до конца не изучена. Боль может быть структурной из-за изменений в поджелудочной железе, но может быть и невропатической.

Панкреатит может возникать параллельно с холециститом.

Также бывает наследственный панкретит.

Симптомы

Как правило, основным симптомом хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90 % случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов).

Диагностика

Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Эндоскопическое ультразвуковое исследование Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с секретином Тестирование функции поджелудочной железы Гистологическое исследование

Лечение

Терапия

анальгетики Ношпа Антиферменты (понижающие количество соляной кислоты в желудке); Антациды (вещества, способные уменьшить разрушительное воздействие кислот); Энтеросорбенты (для выведения токсинов).

Хирургическое лечение

блокада чревного сплетения тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза. При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение. При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение.

Примечания

Литература Белокуров С.Ю., Могутов М.С., Потапов М.П., Якубова Р.Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н. Белокурова. — Ярославль: ТПУ, 2003. — 224 с.

Ившин В.Г. Способ лечения наружных панкреатических свищей // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. Том 10. № 3. — С. 101—107.

Губергриц Н.Б. Новая международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007) // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 10—25

Циммерман Я.С. Хронический панкреатит // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 38—47

См. также

Поджелудочная железа Панкреатит Острый панкреатит Рак поджелудочной железы Псевдокисты поджелудочной железы Диагностика заболеваний поджелудочной железы Панкреатин Панкреатический сок

Категория:Панкреатит Категория:Хирургия