Эпидемиология ( — на народ; — учение) — общемедицинская наука, определяющая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки контроля и профилактических мероприятий«Эпидемиология» — статья в Малой советской энциклопедии; 2 издание; 1937—1947 гг.. Изучает случаи заболеваемости на определённой территории в определённое время среди определённых групп населения.
Данная популяционная наука суммирует данные, полученные по каждому человеку, занимается выявлением причинно-следственных связей и формирующая выводы о факторах риска болезней или об эффективности лечения. Это один из инструментов улучшения качества и продолжительности жизни людей.
Эпидемиолог — специалист по планированию исследований, касающихся здоровья, и интерпретации их результатов.
Эпидемиология сформировалась как наука по мере развития микробиологии, международную координацию и статистику исследований осуществляет Всемирная организация здравоохранения.
Эпидемиология — один из инструментов улучшения качества и продолжительности жизни людей.
Эпидемиология является одной из базовых дисциплин для доказательной медицины.
Эпидемиологические исследования проводятся не только в медицинской, но и в социальной сфере в аспектах, касающихся здоровья и качества жизни.
В России часто под термином эпидемиология понимают только эпидемиологию инфекционных заболеваний.
Предмет и методы Первичная цель эпидемиологии заключалась в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработке мер профилактики и борьбы с нимиПокровский В. И., Болотовский В. М., Зарицкий А. М. и др., 1993.
Эпидемиология в XXI веке стала наукой оценки всего, что связано со здоровьем и медициной с позиции улучшения здоровья и повышения качества жизни людей. Изучение инфекционных и неинфекционных заболеваний — только часть интересов эпидемиологии. В эпидемиологии разрабатывается методология количественной оценки факторов, влияющих на здоровье человеческой популяции. На основе статистической обработки наборов индивидуальных данных эпидемиологи оценивают распространение, факторы риска, медицинские и немедицинские способы предотвращения заболеваний.
Эпидемиологи разрабатывают дизайны исследований для оценки эффективности как медицинских вмешательств (лекарств, операций и других манипуляций), так и всего прочего, что используется для профилактики болезней и улучшения качества жизни людей.
В эпидемиологии существуют разные предметные области, посвящённые как отдельным заболеваниям, так и факторам риска для здоровья.
Эпидемиологи планируют исследования с целью получить нужные данные, обсуждают результаты исследований, обсуждают и принимают решения, можно ли полученные результаты использовать для принятия решений. Главным достижением современной эпидемиологии стало то, что решения в медицине теперь принимаются на основе данных, полученных в научных исследованиях.
Задачи эпидемиологии сводятся к следующим: определению медицинской и социально-экономической значимости болезни, её места в структуре патологии населения; изучению закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т. п.), по территории и среди различных групп населения (возрастных, половых, профессиональных и т. д.); выявлению причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни; разработке рекомендаций по оптимизации профилактики; разработке прогноза распространения изучаемой болезни.
Объектом эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, закономерности его развития и формы проявления.
Предметом эпидемиологии являются: процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции); состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний).
Эпидемиологический метод — специфическая совокупность приёмов и способов, предназначенных для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей (включает наблюдение, обследование, историческое и географическое описание, сопоставление, эксперимент, статистический и логический анализ).
Приоритетным методом современного эпидемиолога является навык критической оценки данных.
Матрица угроз Одним из методов эпидемиологии является построение матрицы угроз. Известно несколько способов построения матрицы. В первом варианте на вертикальной оси отображается серьёзность последствий, а на горизонтальной — вероятность возникновения. Другой вариант матрицы угроз имеет горизонтальную ось, определяющую возможную тяжесть патогенного события, и вертикальную ось, отображающую степень готовности.
Эпидемиология в мире Во многих странах эпидемиология не является частью медицины, в странах Европейского Союза и в США эпидемиолог — не врачебная специальность. У эпидемиолога может быть медицинское образование, но большинство западных эпидемиологов — специалисты по анализу данных без медицинского образования. При этом такие эпидемиологи постоянно взаимодействуют с врачами, чтобы правильно интерпретировать результаты обработки данных.
В университетах многих стран эпидемиологию преподают и проводят эпидемиологические исследования, это университетская наука, с которой работают большие факультеты наряду с биостатистикой (эпидемиология и биостатистика — родственные дисциплины, дополняющие друг друга).
В странах с хорошо развитой эпидемиологией много эпидемиологов, и они специализируются на отдельных областях исследований или занимаются общей методологией исследований (создают новые методы проведения исследований), в том числе эпидемиологические дизайны фармакологических исследований (исследований новых лекарственных средств).
Эпидемиология в России В России нет школы современной эпидемиологии.
В России эпидемиология рассматривается как прикладная дисциплина по борьбе с распространением инфекционных заболеваний, эпидемиологи ассоциируются с инфекционистами и с вирусологами. Российский эпидемиолог чаще всего — не учёный-исследователь, а больничный врач, занимающийся наблюдением за инфекциями и предотвращением их распространения.
Из-за слаборазвитости российской фармацевтической индустрии в России эпидемиологи не занимаются разработкой методологии и дизайна фармакологических исследований.
Ситуация с эпидемиологией как исследовательской и университетской наукой в России постепенно меняется, например, заработал Центр междисциплинарных медицинских исследований на базе Европейского университета в Санкт-Петербурге, а в Университете ИТМО теперь готовят магистров по наукам общественного здравоохранения. Издан современный учебник эпидемиологии
История Современная эпидемиология как наука сформировалась только в 20 веке.
Древние и средние века
Основоположником учения о эпидемиологии считается Гиппократ. До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. В. А. Башенин в своём учебнике по общей эпидемиологии писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиологии не было высказано более оригинальных научных взглядов, чем взгляды Гиппократа». Со времён Гиппократа, то есть около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы.
Конечно, в древние и средние века эпидемии в основном являлись результатом распространения заразных заболеваний, хотя представления о том, что такое зараза и как она проникает в организм, были различными. Ещё в древности возникли две теории развития эпидемии. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в космосе или в почве, в частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Эта точка зрения обосновывалась на наблюдениях, когда возможность заражения пострадавших от других больных проследить не удавалось. По-видимому, не случайно и упоминание о болотистых местах: вполне вероятно, что речь шла о наблюдениях в очагах малярии, при которой невозможно проследить заразность больного — непосредственной угрозы для окружающих он не представляет (больной как бы «не контагиозен»).
Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий является распространение среди людей живого болезнетворного агента. Эту точку зрения высказал величайший философ Греции Аристотель (IV в. до н. э.), в дальнейшем она нашла последователей в Древнем Риме. Марк Теренций Варрон (116-27 гг. до н. э.) назвал этого агента «Contagium vivum». По существу, как показал исторический опыт, эта гениальная догадка предопределила весь ход развития эпидемиологии, базировалась она на очевидной заразности больных при имевших в те времена широкое распространение нозоформах, таких как чума, оспа и некоторые другие.
Возрождение и Новое время
В эпоху Возрождения контагионистская гипотеза получила развитие в трудах итальянского врача Фракасторо. Он опубликовал книгу «Siphilides Libris III» (откуда и название болезни — сифилис), в которой сформулировал положение о заразности больного для других. Поскольку при венерических заболеваниях проследить контакты с больным не трудно, в книге были представлены неопровержимые доказательства в пользу контагионистской теории. Это была важнейшая веха в понимании сути эпидемий. Последовательным сторонником этой гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д. С. Самойлович (1724—1810). Труды Самойловича по чуме были признаны всеми учёными Европы, и он был избран членом различных иностранных Академий.
Д. С. Самойлович первый в мире пытался применить микроскоп для обнаружения предполагаемого возбудителя чумы. Разрешающая способность имевшегося микроскопа и техника микроскопирования не позволили получить положительного результата.
Нет сомнения, что постоянная дискуссия контагионистов и сторонников миазматической теории послужила основой дальнейшего развития науки.
Микробиологические исследования
Следующим, причём решающим этапом в познании внутренней сущности эпидемии стали великие микробиологические открытия и достижения второй половины XIX в., которым предшествовало открытие микробов (А. Левенгук, 1632—1723). Исследования Л. Пастера (1822—1895), Р. Коха (1843—1910) и их многочисленных учеников определили не только торжество контагионистской теории, но и привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными заболеваниями (современная диагностика заболеваний, использование дезинфекции, разработка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т. д.).
Английский врач Джон Сноу известен своим расследованием причин эпидемии холеры в XIX веке.
Целью эксперимента, проведённого Сноу, было выяснение путей передачи холеры. Он обратил внимание, что две разные компании снабжали водой один и тот же район Лондона. Обе водопроводные компании забирали воду из Темзы в тех местах, которые могли подвергаться заражению из городской канализации.
Но в 1892 году после эпидемии холеры, одна из этих компаний, «Ламбет компани», перенесла свою водоочистительную систему выше по течению, туда, где не было лондонской канализации. Другая, «Саутуорок энд Воксхолл компани», оставила всё как было. Обе компании поставляли питьевую воду в один и тот же район города. Часто отдельный дом пользовался источником водоснабжения, которым не пользовались соседние дома. Между людьми, получающими воду из источников различных компаний, нет никакой разницы ни в положении, ни в профессии.
Данные эксперимента оказались грандиозными. Не менее 300 000 людей обоих полов, всех возрастов и профессий, всех уровней и общественных положений — от знати до самых бедных слоёв — были разделены на две группы без их ведома и воли.