Медицинский алгоритм — в клинической медицине пошаговый протокол для решения задач врачебной практики. Может быть представлен в виде пошаговой инструкции либо блок-схемы алгоритма. Часто такие алгоритмы применяются для решения задач диагностики или скрининга. Медицинские алгоритмы являются одним из ключевых форматов представления медицинской информации .
Было выявлено 16 типов медицинских алгоритмов, от простых формул для вычисления индекса массы тела до сложных методов прогноза клинических результатов.
Требования Врачи должны уметь читать, понимать и использовать медицинские алгоритмы. Согласно Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности «060101 Лечебное дело» врачи должны
использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений)..., выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17); осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20)Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело (квалификация (степень) «специалист») от 2011 года.
Представление медицинских алгоритмов Медицинские алгоритмы используются во врачебной практике в текстовой и графической форме (имеются в виду медицинские алгоритмы диагностики, лечения, профилактики и т. д., которые создаются опытными врачами и преподавателями и предназначены для обучения и повышения квалификации врачей). Графическое представление алгоритмов в виде блок-схем используется для наглядного изображения действий медицинского персонала и процессов, протекающих в организме пациента.
На первом этапе применялись блок-схемы, заменившие неудобное и ненаглядное текстовое описание алгоритмов. Например, графические медицинские алгоритмы представлены в учебнике «Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики», вышедшем под научной редакцией академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора Игоря Денисова. В учебнике в виде блок-схем графически показаны диагностические алгоритмы клинических синдромов, часто встречающиеся в практике, например: алгоритм «Остро возникшая головная боль»; алгоритм «Синкопальное состояние»; алгоритм «Кровохарканье»; алгоритм «Одышка»; алгоритм «Дисфагия»; алгоритм «Острая диарея».
Учебник предназначен для врачей общей практики (семейных врачей), участковых терапевтов и педиатров, амбулаторно-поликлинических врачей других специальностей, интернов, клинических ординаторов, студентов медицинских вузов.
Упорядоченные блок-схемы Со временем выяснилось, что блок-схемы не позволяют изображать сложные алгоритмы с необходимой полнотой и наглядностью. Недостаток блок-схем состоит в том, что при большой степени детализации они становятся громоздкими и теряют своё основное достоинство — наглядность структуры алгоритма accessdate=5 августа 2014 года. Кроме того, блок-схемы не приучают к аккуратности при описании алгоритма. Ромб можно поставить в любом месте блок-схемы, а от него повести выходы на какие угодно участки. Так можно быстро превратить алгоритм в запутанный лабиринт, разобраться в котором через некоторое время не сможет даже сам его автор.
Возникла необходимость устранить отмеченные недостатки и упорядочить блок-схемы. Упорядоченные блок-схемы (дракон-схемы) подчиняются строгим формальным правилам и правилам эргономичных алгоритмов. Запрещено пересечение линий, которое путает читателей и затрудняет понимание алгоритма. Дракон-схемы позволяют ликвидировать или существенно ослабить недостатки блок-схем accessdate=4 августа 2014 года. Упорядоченные блок-схемы специально сконструированы таким образом, чтобы превратить сложный алгоритм в удобную схему, обеспечивающую быстрое и легкое пониманиеКорзина М. И., Гурьев А. Т., Лысенко В. А., Сальникова П. Ю., Майоров И. С. Концепция магистерской программы «Информационные технологии в дизайне» в рамках направления подготовки «230400 Информационные системы и технологии» // Проблемы подготовки кадров в сфере инфокоммуникационных технологий. — Санкт-Петербургская научно-практическая конференция. 18-20 мая 2011 г. — Санкт-Петербург, Сборник трудов конференции / Санкт-Петербургское Общество информатики, вычислительной техники, систем связи и управления (СПОИСУ). — СПб., 2011. — 92с. — ISBN 978-5-905687-44-0. По мнению специалистов, благодаря использованию дракон-схем алгоритмы становятся более понятными, доходчивыми, ясными, прозрачными. Эргономичные методы, применяемые в дракон-схемах, существенно улучшают восприятие алгоритмовШелехов В. И. Предикатная программа вставки в АВЛ-дерево. — Работа выполнена при поддержке РФФИ, грант № 12-01-00686. — Институт систем информатики имени А. П. Ершова СО РАН. Язык упорядоченных блок-схем обеспечивает разработку сложных алгоритмов с сохранением наглядности даже для многостраничных схемДерипаска А. О. Визуальный язык для платформы Ubiq Mobile в среде QReal. — Курсовая работа. Научный руководитель: Литвинов Ю. В. старший преподаватель кафедры Системного программирования Математико-механического факультета СПбГУ. — Санкт-Петербург, 2013. accessdate=5 августа 2014 года.
Имеются медицинские учебники, в которых используются наглядные графические инструкции для медицинского персонала, написанные в виде упорядоченных блок-схем на языке ДРАКОН (Дружелюбный Русский Алгоритмический язык, Который Обеспечивает Наглядность).
Примеры медицинских алгоритмов
Алгоритмы скорой помощи В учебном курсе «Неотложная медицинская помощь» используются упорядоченные блок-схемы в качестве графических инструкций для медицинского персонала. Служба скорой помощи — одно из важнейших звеньев системы оказания медицинской помощи населению. Действия специализированных и линейных бригад скорой помощи должны выполняться очень четко; последовательности таких действий описываются с помощью дракон-схем и называются алгоритмами. В учебном курсе «Неотложная медицинская помощь» имеется глава «Как читать алгоритмы?», поясняющая порядок чтения дракон-схем.
Упорядоченные блок-схемы наглядно показывают неотложные спасательные действия и процедуры, которые должны точно и безупречно выполнять работники скорой помощи при угрожающих жизни пациента состояниях. В начале учебного курса говорится: "Последовательность сложных или более важных действий написана в алгоритмах, подготовленных по методике языка ДРАКОН. Цель алгоритмов — помочь как можно лучше запомнить последовательность действий при оказании неотложной медицинской помощи.
Алгоритмы неотложной акушерской помощи В учебнике «Начальная неотложная акушерская помощь», изданном под научной редакцией доктора медицинских наук, профессора Руты Надишаускене, приведены медицинские алгоритмы, часто встречающиеся в практической работе неотложной акушерской помощи при диагностике, реанимации и родовспоможении, например: алгоритм «Оценка состояния плода»; алгоритм «Дистоция плечиков»; алгоритм «Специализированная реанимация новорожденного»; алгоритм «Эклампсия»; алгоритм «Первичный осмотр пострадавшего»; алгоритм «Начальная реанимация и дефибрилляция».
Алгоритмы представлены в наглядной форме в виде упорядоченных блок-схем на языке ДРАКОН. Учебник предназначен для медицинских работников скорой помощи, специалистов, работающих в приемных отделениях и учащихся — будущих акушеров, фельдшеров и студентов медицинских вузов.
Алгоритм «Терапевтическая тактика при фибрилляции предсердий»
Фибрилляция предсердий (прежнее название, мерцательная аритмия) — нарушение ритма сердца, для которого характерна частая (более 350 импульсов в минуту) неритмичная дезорганизованная электрическая активность предсердий, приводящая к прекращению работы предсердий как единого целого — C. 107..
При частых (чаще одного раза в месяц) или плохо переносимых рецидивах фибрилляции предсердий с нестабильной гемодинамикой показана противорецидивная антиаритмическая терапия. Кроме того, для профилактики рецидивов используют и бета-адреноблокаторы. При безуспешности кардиоверсии или частых рецидивах фибрилляции предсердий (ФП), несмотря на медикаментозную противорецидивную терапию (или при противопоказаниях к ней) рекомендуют при хорошей переносимости ФП отказаться от попыток восстановления синусового ритма и перевести ФП в постоянную с поддержанием нормосистолии. Если у больного фибрилляция предсердий сопровождается артериальной гипотензией, острым коронарным синдромом, прогрессирующей стенокардией и сердечной недостаточностью, больного необходимо направить к кардиохирургу — C. 111. .
Алгоритмы, описывающие групповую работу врачей
Важную роль играют медицинские алгоритмы, описывающие групповую работу врачей или иного медицинского персонала. На рисунке справа представлена графическая инструкция, предписывающая и синхронизирующая между собой точно скоординированную совместную работу двух работников скорой помощи.
Инструкция определяет порядок выполнения неотложных действий медицинской бригады по спасению пострадавшего мотоциклиста, находящегося без сознания после дорожной аварии с подозрением на перелом позвоночника у основания черепа. Данный медицинский алгоритм описывает одновременную (параллельную) работу двух медицинских работников — Раздел «Иммобилизация позвоночника» — C. 65-96..
Послевузовское образование врачей общей практики
На рисунке справа показана упорядоченная блок-схема «План мероприятий по подготовке и проведению цикла тематического усовершенствования врачей „Организация и методика преподавания семейной медицины“». Данный план (алгоритм) предназначен для преподавателей кафедр медицинских вузов и учебных заведений послевузовского профессионального образования врачей, участвующих в подготовке врачей общей практики (семейных врачей)Денисов И. Н., Иванов А. И. Преподаватель кафедры семейной медицины. Методическое пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 198с. — ISBN 5-89004-164-9", в разделе План мероприятий по подготовке и проведению цикла тематического усовершенствования «Организация и методика преподавания семейной медицины» на стр. 96-97.
На схеме выделены четыре ветки силуэта, описывающие последовательность выполняемых преподавателями работ:
— разработка учебных пособий и учебного плана;
— разработка методик;
— получение заявок на переподготовку;
— подготовка документов к занятиям.
Медицинские алгоритмы для широкой публики
Справочник «Ваш семейный доктор. Домашний советчик» В 1986 году в Англии под эгидой Британской медицинской ассоциации издана книга-справочник с медицинскими алгоритмами, которые помогают людям принимать разумные решения при самолечении в домашних условиях. Справочник называется «Ваш семейный доктор. Домашний советчик»The British Medical Association. Family Doctor Home Adviser. Editor-in-chief Dr. Tony Smith MA BM Bch. — Publisher: Dorling Kindersley Publishers, Ltd. London. 1986. 320p. — ISBN 0-86318-168-6. В книге описаны медицинские алгоритмы в виде простых графических схем. Схемы предназначены не для врачей, а для обычных людей.
Сегодня люди хотят точно знать, что и почему происходит с их здоровьем или со здоровьем их детей, как быстро можно ожидать улучшения состояния и как ускорить этот процесс... В то же время мы стали больше полагаться на самих себя. Большинство из нас понимают, что многие распространенные легкие заболевания, такие как насморк или внезапный понос, не требуют внимания врача...
Проблема для людей, не имеющих медицинского образования, состоит в том, что некоторые симптомы, например, головная боль или кашель, могут быть первыми признаками серьезного заболевания... Сколь долго можно лечиться дома? Когда следует вызвать врача?...