Синдром лобной доли (syndromum lobi frontalis) Общее название совокупности синдромов различных, функционально значимых структур лобной доли больших полушарий головного мозга. С точки зрения топической диагностики, лобную долю разделяют на следующие отделы: задний средний передний (полюс) нижняя поверхность предцентральный На основании такого разделения выделены одноимённые неврологические синдромы: синдром задних отделов (поля 6, 8 и 44 по Бродману) синдром среднего отдела (поля 9, 45, 46 и 47 по Бродману) синдром переднего отдела − полюса (поля 10, 11 по Бродману) синдром нижней поверхности синдром предцентральной области (поле 4 и, частично, 6 по Бродману) Каждый из неврологических синдромов может быть представлен в двух вариантах − ирритативном и в варианте выпадения. Кроме того, на характеристику неврологического синдрома оказывает влияние закон о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга (синдромы левого и правого полушарий имеют существенные различия. В соответствии с указанным законом, у правшей: левое полушарие ответственно за вербальные функции (у левшей − наоборот), правое − за невербальные, гностико-практические функции (у левшей − наоборот)

Синдром задних отделов лобной доли

Возникает при поражении полей 6, 8 и 44 по Бродману, объединяя как бы три самостоятельных подсиндрома: Синдром поля 6 (задний отдел средней извилины) − аграфия Синдром поля 8 (задний отдел верхней лобной извилины) − переднее адверсивное поле. Содружественный поворот глаз и головы в противоположную сторону и "корковый" паралич взора в сторону, аспонтанность, астазия-абазия. Ирритативный вариант − припадок парциальной (фокальной, очаговой) эпилепсии. Адверсивный припадок − содружественный поворот головы и глаз (а иногда, ещё, и туловища) в противоположную от локализации очага сторону. Вариант выпадения − "корковый" парез (паралич) взора в сторону, противоположную очагу (пациент "смотрит" на свой очаг и отворачивается от парализованных конечностей); акинетическая форма апраксии − аспонтанность (пациент, без внешних побуждений, не производит никаких движений); нарушение статической координации − астазия-абазия (расстройство движений, проявляющееся невозможностью стоять и ходить без поддержки) Синдром поля 44 (задний отдел нижней лобной извилины) − синдром моторной афазии Брока. Моторная афазия − полная или частичная утрата способности пользоваться словами для выражения своих мыслей при отсутствии расстройства артикуляционного аппарата при сохранении понимания устной и письменной речи. Различают 4 клинических варианта моторной афазии. Вариант Локализация очага Что нарушено Что сохранено Корковый Центр Брока, поле 44 по Бродману Произвольная спонтанная речь, повторение слов, чтение вслух, произвольное письмо Понимание речи, письмо под диктовку Субкортикальный Белое вещество непосредственно под моторно-речевой

зоной коры доминантного (по речи) полушария Устная речь Внутренняя речь, чтение и письмо Транскортикальный Проводящие пути, между моторно-речевой зоной

коры и другими областями коры головного мозга Активная произвольная речь и письмо Повторение обращённой речи, чтение

вслух, переписывание текста, понимание

речи и письма Проводниковый Проводящие пути между слуховой и моторной речевыми зонами коры головного мозга Повторение слов и предложений, чтение вслух; меньше нарушена активная произвольная речь Понимание обращённой речи

Синдром среднего отдела лобной доли

Возникает при поражении 9, 45, 46 и 47 полей по Бродману. Кардинальными симптомами этого синдрома являются расстройства психики в виде двух синдромов: Апатико-абулический синдром: отсутствие инициативы ко всякому движению: акинезия или гипокинезия (пациенты лежат неподвижно, на окружающее не реагируют, не поворачиваются к собеседнику, от них с трудом удаётся получить ответы на вопросы), аспонтанность апатия депрессия, нередко переходящей в эмоциональную тупость снижение внимания, памяти, и общего психического тонуса: вялость и инертность мышления, отсутствие способности к усвоению сложных понятий и ассоциаций Расторможенно-эйфорический синдром: Мория (дурашливость) пуэрильность (утрированная инфантильность) эйфория, благодушие, весёлость, сочетающиеся со снижением критики нарушение этических и эстетических норм, доходящих, иногда, до элементарной нечистоплотности и неадекватности совершаемых поступков (мочеиспускание и дефекация в постель, на пол, на одежду). Другие симптомы синдрома среднего отдела лобной доли: симптом "мимического фациалиса" или симптом Венсана − наличие недостаточности нижнемимической иннервации при выражающих движениях (плаче, смехе, улыбке) при отсутствии этой недостаточности при произвольных движениях нижнемимической мускулатуры на противоположной очагу стороне лица; хватательные феномены. Рефлекс Янишевского − при малейшем прикосновении к ладонной поверхности рука рефлекторно сжимается в кулак; феномен автоматического навязчивого хватания и преследования (хватательный рефлекс Робинсона) типичные изменения позы (напоминающие позу паркинсоника), наличие ригора, гипо- или акинезии. Последние феномены связаны с поражением лобномостового, мостомозжечкового и лобнокрасноядерных путей.

Синдром переднего отдела (полюса) лобной доли

Возникает при поражении полюса лобной доли (поля 10 и 11, по Бродману) и путей, начинающихся преимущественно в полюсах лобных долей (лобномостомозжечкового). Ведущие симптомы: нарушения статики и координации (псевдомозжечковые). От истинно мозжечковых они отличаются меньшей интенсивностью нарушений, отсутствием гипотонии мышц конечностей и сочетанием их с изменениями тонуса мышц по экстрапирамидному типу (ригор, феномены "зубчатого колеса" и "противодержания").

Синдром нижней поверхности лобной доли Имеет сходство с синдромами среднего отдела лобной доли и лобного полюса, отличаясь наличием обязательного поражения обонятельного нерва. Гипосмия или аносмия (понижение или отсутствие обоняния) на стороне очага − ранний и дифференцирующий симптом указанного синдрома. Распространение патологического очага кзади, приводит к развитию синдрома Фостера-Кеннеди − первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне очага (в результате давления на зрительный нерв) и наличие застойного диска зрительного нерва. Факультативные симптомы: болезненность при перкуссии по скуловому отростку или лобной области головы, наличие гомолатерально очагу экзофтальма, указывающих на близость патологического процесса к основанию черепа и к орбите

Синдром предцентральной области лобной доли

Формируется при поражении прецентральной извилины (поле 4 и частично 6, по Бродману). В прецентральной извилине находятся центры элементарных двигательных функций − сгибания, разгибания, приведения, отведения, пронации, супинации и др. Центры более сложных двигательных актов находятся в адверсивных передних (поле 8) и задних (поля , 7, 19 и 22, по Бродману) полях. Существует отчётливая соматотопическая проекция полей 4 и 6 для мышц (конечностей, нижней половины лица и языка), получающих одностороннюю (от противоположного полушария) коркову иннервацию. Остальная мускулатура (мышцы верхней половины лица, жевательные мышцы, мышцы глотки и туловища), функционирующая с обеих сторон одновременно, получает двустороннюю корковую иннервацию (от одноимённого и противоположного полушарий). Ирритативный вариант: синдром парциальной (фокальной) эпилепсии − припадки (джексоновские, кожевниковские) выражаются клоническими или тоникоклоническими судорогами, стереотипно начинающимися с определённого участка тела соответственно соматотопической проекции: раздражение нижних участков прецентральной извилины даёт парциальные припадки, начинающие в мышцах глотки, языка и нижней группы (оперкулярный синдром − syndromum operculare (лат.) − приступы жевательных или глотательных движений, облизывания губ, причмокивания) раздражение в области средней части прецентральной извилины даёт клонические или клоникотонические судороги в контралатеральной очагу стороне, начинающиеся с дистальных отделов (кисть, пальцы) верхней конечности раздражение в области парацентральной дольки обуславливает появление клонических и клоникотонических судорог, начинающихся с мышц стопы противоположной части тела. Вариант выпадения: центральный парез (паралич). Характерным признаком корковых нарушений моторной функции является моноплегический тип паралича или пареза (лицевая, лицеплечевая, плечевая, моноплегия; моноплегия голени).

Синдром теменной доли (syndromum lobi parietalis) Общее название синдромов поражении различных областей теменной доли большого мозга, значительно различающихся в фило-, онтогенетическом и функциональном отношениях. В зависимости от фило-, онтогенеза и функционального значения в пределах теменной доли выделяют четыре области, дающие четыре весьма характерных синдрома: синдром постцентральной извилины синдром верхней теменной дольки синдром нижней теменной дольки, включая надкраевую и угловую извилины синдром внутритеменной борозды Поражение указанных областей может давать симптомы раздражения, парестезии, парциальные сенсорные и сенсомоторные эпилептические припадки и симптомы выпадения − анестезии по корковому монотипу.

Синдром постцентральной извилины

Поля 1, 2, и 3 по Бродману. Нарушения общей чувствительности (преимущественно протопатической, по H. Head − болевой, температурной и отчасти тактильной) на противоположной стороне тела, в соответствие соматотопическим представительством очага: при поражении нижних отделов − нарушения чувствительности в области лица и половины языка при поражении средних отделов − на руке, особенно в дистальных её отделах (кисть, пальцы) при поражении верхних и верхнемедиальных отделов − на туловище и ноге Симптомы раздражения: парестезии и парциальные (фокальные) сенситивные джексоновские припадки в строго ограниченных участках тела (в дальнейшем они могут генерализоваться) противоположной половины лица, языка, руки, ноги. Симптомы выпадения: моноанестезии на половине лица, языка, руки и ноги.

Синдром верхней теменной дольки

Поля 5 и 7 по Бродману. В этих полях отсутствует соматотопическое деление и нет зависимости от функциональной асимметрии больших полушарий: синдром правой и левой верхнетеменных долек идентичен. Ирритативный вариант: парестезии (покалывание, лёгкое жжение), возникающие сразу по всей противоположной половине тела, не имеющие соматотопического деления. Иногда синдром ирритации проявляется парестезиями во внутренних органах, например, в области мочевого пузыря. Синдром выпадения: нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении поля 5) или в ноге (при преобладании поражения поля 7) "афферентные парезы", по Foster, в результате нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях нарушение эпикритической, по H. Head, чувствительности − двухмернопространственной дискриминационной и локализационной − на всей противоположной половине тела

Синдром нижнетеменной дольки

Поля 39 и 40 по Бродману. Обусловлен поражением более молодых в фило- и онтогенетическом отношении структур головного мозга, подчиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий. Синдром раздражения заднего адверсивного поля в нижнетеменной дольке проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево. Синдром выпадения: астереогноз − утрата способности узнавать предметы на ощупь без явления нарушения чувствительности (поражение надкраевой [gyrus supramarginalis] извилины, поле 40) двусторонняя моторная апраксия − утрата способности совершать привычные действия, приобретённые в процессе жизнедеятельности, при отсутствии расстройств чувствительности и элементарных движений (пациент знает, как осуществить действие, но не может его выполнить (поражение надкраевой [gyrus supramarginalis] извилины, поле 40) синдром Герстмана-Шильдера, синдром угловой извилины (поле 39) пальцевая агнозия (не узнавание собственных пальцев)