Парафили́я (от «за пределами» + «любовь»), также сексуа́льная девиа́ция (от «отклонение»), гиперпа́тия (от «над, сверх» + «страсть»), парерозия, сексуальная парэстезия или перве́рсия (, от «перевёрнутый; извращённый»; разг. извраще́ние), — все виды (атипичного) интенсивного и устойчивого сексуального интереса, за исключением сексуального интереса к генитальной стимуляции и подготовительным ласкам с живым фенотипически нормальным, согласным и половозрелым человеческим субъектом.

Парафилия, сама по себе, согласно американской психиатрической классификации DSM-5, не является психическим расстройством, но им является парафили́ческое расстро́йство — парафилия, которая косвенно причиняет дистресс по причине эгодистонии или вызывает нарушения функционирования в важных сферах деятельности, либо несёт риск причинения вреда другим.

Существуют устаревшие понятия «половая психопатия» и «половое извращение», последнее в разговорной речи может применяться для обозначения полового поведения человека, которое не соответствует принятым в обществе половым нормам. В современной медицине оно не употребляетсяMartins M. C., Ceccarelli P. The So-called «Deviant» Sexualities: perversion or right to difference? // Доклад на 16-м Всемирном конгрессе «Sexuality and Human Development: From Discourse to Action», проводившемся 10-14 марта 2003 года, Гавана. Определение того, что делает сексуальный интерес нормальным или нетипичным, остаётся спорным.

Понятия парафилии и парафилического расстройства Согласно DSM-5, к парафилиям может быть отнесён любой интенсивный и устойчивый сексуальный интерес, кроме сексуального интереса к генитальной стимуляции или к подготовительным ласкам с фенотипически нормальным согласным живым половозрелым человеческим субъектом. Глава рабочей подгруппы по парафилиям, ответственной за составление соответствующей части в DSM-5, Рей Блэнчард привёл следующие примеры «нормофилий» (общепринятого термина для обозначения непарафилического сексуального интереса): куннилингус, фелляция, анальное проникновение пальцами (фингеринг), фаллоимитатором, пенисом, межбедренный секс, взаимная мастурбация, поцелуи и ласки. В качестве примеров парафилий Блэнчард привёл сексуальный интерес к клизме, фекалиям или моче, предпочтение ампутантов, парализованных лиц или лиц с физическими деформациями, сексуальный интерес к бондажу, порке, нанесению ран, гипоксии, обсценным телефонным звонкам, к чихающим или курящим лицам.

Сексологом () было подвергнуто резкой критике определение парафилии Блэнчарда, в частности её дефиниция через то, чем она не является, произвольный фокус на копуляции (к моменту написания статьи Моузером в определении парафилии упоминались вместо генитальной стимуляции и подготовительных ласк к ней копуляторное и прекопуляторное поведение), неясность, что собой представляет фенотипически «нормальный» субъект (например, женщины с хирургически увеличенной грудью могут считаться фенотипически ненормальными субъектами), а также упоминание в определении понятия согласия, которое носит больше юридический характер, а не медицинский. Также он проанализировал список сексуальных интересов, предложенных Блэнчардом как пример «нормофилий» и парафилий, и пришёл к выводу, что они не очень удачны. Например, почему анальное проникновение фаллоимитатором — нормофилия, а клизмой — парафилия? Кроме того, американским сексологом был подвергнут критике и сексизм в DSM-5: женщина может надевать красивое бельё, чтобы чувствовать себя более сексуально во время генитальной стимуляции, но если это делает мужчина, то это парафилия (трансвестизм); если женщине сексуально нравятся традиционные отношения с доминирующим мужчиной, то это нормофилия, если же мужчина наслаждается подчинённой ролью с доминирующей женщиной, то имеет место парафилия (мазохизм). Моузер в своей статье также выразил мнение, что, возможно, граница между парафилией и нормофилией лишь культурно обусловлена, и, следовательно, объективно она может не существовать вообще.

Проблема определения парафилий — это не единственная проблема психиатрии, существуют более фундаментальные, например проблема определения психического расстройства: что есть психическое здоровье и болезнь? Психиатр () в 2010 году заявил, что современное определение психического расстройства — это ерунда (). Парафилии не соответствуют современному определению психического расстройства. В связи с этим была введена категория в DSM-5 «парафилическое расстройство», которая ему соответствует. Но и эта категория была подвергнута резкой критике, в том числе американским сексологом Моузером, канадским сексологом Полом Федороффом (), американским философом науки Патриком Синджи ().

Идея различения необычного сексуального интереса (парафилии) от патологии (парафилического расстройства) не нова, она уже неявно была принята в DSM-III-R (так как парафилия могла по нему диагностироваться только при наличии страданий её носителя или вреда другим) и МКБ-10, и явно в DSM-IV, но не было термина для обозначения непатологичного необычного сексуального интереса. Отличал необычный сексуальный интерес от патологичного польский сексолог Казимеж Имелинский. Он рассматривал сексуальный интерес как патологию, когда не удаётся его гармоничная интеграция в жизнь человека.

Российский сексолог Михаил Бейлькин считает, что отличительная черта здорового сексуального интереса — это способность любить. Подобное упоминание о реципрокной нежной сексуальной связи («любви») есть и в DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR в контексте описания сексуальной патологии (сексуально патологичные люди на такую связь не способны), а также в национальном руководстве по психиатрии (сексолог Ткаченко в нём отметил, что парафиликам свойственно отсутствие эмпатии, деперсонификация).

Сексолог Моузер отметил, что неясно, что такое вообще «реципрокная нежная сексуальная связь», а также выразил мнение, что представление о ней, патологизирующее большую часть сексуальной истории человечества, основано на плохом романтическом романе (). Канадский психолог () отметил, что мужская репродуктивная стратегия, выработанная эволюцией, нацелена на то, чтобы оставить как можно больше потомства от разных женщин, а, значит, раптофилия (изнасилование женщин без всякой реципрокной нежной связи с ними) с ней согласуется. Российский сексолог Алексей Перехов считает, что граница между необычным сексуальным интересом и сексуальной патологией — это формирование зависимости. Например, если человеку нравится садомазохизм, то это не расстройство, но если у него сформировалась зависимость от него, то это уже патология. Такой подход Алексея Перехова не удивителен, учитывая, что он — ученик Александра Бухановского, который рассматривал парафилии как частный случай нехимической болезни зависимого поведения.

Психиатрические классификации парафилий

Современность Основные группы парафилий описываются в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5, 2013) и в Международной классификации болезней десятого (МКБ-10) и одиннадцатого пересмотра (МКБ-11 версии 2018 года).

В DSM-5, использующемся психиатрами и сексопатологами в США по настоящее время, выделяются следующие парафилические расстройства:

302.82 (F65.3): вуайеристическое расстройство (). 302.4 (F65.2): эксгибиционистское расстройство (). 302.89 (F65.81): фроттеристское расстройство (). 302.83 (F65.51): мазохистическое сексуальное расстройство (). 302.84 (F65.52): садистическое сексуальное расстройство (). 302.2 (F65.4): педофильное расстройство (). 302.81 (F65.0): фетишистское расстройство (). 302.3 (F65.1): трансвестское расстройство (). 302.3 (F65.1): трансвестское расстройство с фетишизмом (, при сексуальном возбуждении от тканей, материалов или одежды). 302.3 (F65.1): трансвестское расстройство с аутогинефилией (, при сексуальном возбуждении от представления себя женщиной в фантазиях). 302.89 (F65.89): другое уточнённое парафилическое расстройство (, например телефонная скатология, некрофилия, клизмофилия, зоофилия, копрофилия, урофилия). 302.9 (F65.9): неуточнённое парафилическое расстройство ().

В МКБ-10, в группе диагнозов «расстройства сексуального предпочтения», входящей в «Класс V: психические расстройства и расстройства поведения», парафилии классифицируют следующим образом:

Расстройства сексуального предпочтения, включая сексуальные девиации и парафилии : фетишизм — объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-либо иной предмет, символизирующий сексуального партнёра. : фетишистский трансвестизм — половое удовлетворение достигается при переодевании в одежду другого пола. : эксгибиционизм — половое удовлетворение достигается при демонстрации другим лицам собственного обнажённого тела (обычно ягодиц или половых органов) вне контекста сексуальных отношений. F65.21: Эксгибиционизм, садистический тип — половое удовлетворение достигается при страхе (испуге) жертвы. F65.22: Эксгибиционизм, мазохистический тип — половое удовлетворение достигается при агрессивной реакции жертвы. : вуайеризм — влечение к подглядыванию за половым актом, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений. : педофилия — половое влечение к детям допубертатного или раннепубертатного возраста. : садомазохизм (включая садизм и мазохизм) — желание совершать действия, причиняющие боль, являющиеся унижающими, показывающие подчинённое положение человека, на которого направлены, либо быть объектом таких действий. : множественные расстройства сексуального предпочтения — комбинация нескольких парафилий, ни одну из которых нельзя признать основной. Чаще всего комбинируются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм. : другие расстройства сексуального предпочтения — все остальные расстройства сексуального предпочтения и сексуального поведения, в том числе фроттеризм (тенденция прикасаться к половым органам других в толпе или общественном транспорте), некрофилия, зоофилия, гипоксифилия (использование аноксии и странгуляционной асфиксии для усиления сексуального возбуждения), телефонная скатология (тенденция к родственным вуайеризму разговорам на сексуальную тему по телефону) и другие. : неуточнённые расстройства сексуальных предпочтений — сексуальные девиации без дополнительного уточнения спецификации.

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра:

: эксгибиционистское расстройство; : вуайеристическое расстройство; : педофильное расстройство; : насильственное сексуальное садистическое расстройство () — сексуальный садизм с доставлением физических или психологических страданий партнёру, который не давал согласие на это; добровольные садистические практики исключают диагноз и не относятся к парафилиям. : фроттеристское расстройство; : другое парафилическое расстройство с вовлечением несогласных лиц; : парафилическое расстройство с одиночным поведением или с согласия включённых лиц; : парафилическое расстройство, неуточнённое.

Таким образом, в классификации МКБ-11 фетишизм и фетишистский трансвестизм упразднены, а садомазохизм заменён на насильственное сексуальное садистическое расстройство. БДСМ-практики в рамках принципа «SSC» (аббревиатура от английских слов safe, sane, consensual) исключают диагноз данной парафилии.

Предшествующие классификации Во втором издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-II, 1968), разработанном Американской психиатрической ассоциацией (АПА), перечислялись следующие сексуальные девиации (): гомосексуальность, фетишизм, педофилия, трансвестизм, эксгибиоционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм. В DSM-III (1980) «сексуальные девиации» стали именоваться парафилиями, в классификацию была добавлена зоофилия, гомосексуальность исключена, а садизм и мазохизм были переименованы в сексуальный садизм и сексуальный мазохизм. В DSM-III-R добавлен фроттеризм, а трансвестизм заменён на фетишистский трансвестизм.

Классификация парафилий Збигнева