Психопа́тия (от  «дух; душа; сознание; характер» + от «страдание; боль; болезнь») — психопатологический синдром, проявляющийся в виде сочетания таких черт, как отсутствие эмпатии по отношению к окружающим, сниженная способность к состраданию, неспособность к искреннему раскаянию в причинении вреда другим людям, лживость, эгоцентричность и поверхностность эмоциональных реакций. В отличие от социопатии, психопатия развивается с рождения (генетически), а не под влиянием окружающих факторов.

Субклиническая психопатия, наряду с макиавеллизмом и субклиническим нарциссизмом, входит в тёмную триаду «дурных характеров», которым свойственны и манипулятивность. Психопатия является гетерогенным синдромом, который, согласно триединой модели, представляет собой комбинацию следующих фенотипических доменов: «», «смелость» и «наглость».

Для оценки возможного наличия психопатии используют оценочный лист психопатии.

Психопатия не входит в перечень официальных психиатрических диагнозов МКБ-10, однако в американском DSM-5 указано, что психопатия и социопатия являются синонимами антисоциального (диссоциального) расстройства личности. Согласно альтернативной модели DSM-5 (Section III), психопатия может проявиться как особый вариант антисоциального расстройства личности; однако, в целом, психопатия не эквивалентна этому расстройству, в том числе и на нейробиологическом уровне.

Развитие Психопатия может начать развиваться в детском возрасте в виде черт ; по сравнению со взрослой, детская психопатия лучше поддаётся лечению. Встречаемость психопатии составляет примерно 4,5 % у населения в целом и 15—25 % в криминальной среде; кроме того, около 10 % населения, не будучи клиническими психопатами, проявляют психопатические черты, причиняя вред окружающим.

Использование понятия «психопатия» в судебной психиатрии сопряжено с повышенной вероятностью постановки подсудимому, не являющемуся психопатом, ошибочного диагноза «психопат», из-за чего ему могут вынести более суровый и менее справедливый приговор. Тем не менее теоретическое и практическое изучение психопатии является важным для системы правосудия — криминальные психопаты более других преступников склонны к садизму и рецидивизму, искусно лгут и перехватывают инициативу во время допросов, могут представлять особую опасность для жизни сотрудников правоохранительных органов.

Современное понимание Большинство образов психопатов, создаваемых в кинематографе — нереалистичны; однако, по мере роста понимания психопатии, соответствие таких образов научным наблюдениям возрастает, что представляет ценность для дидактики.

И. М. Балинский впервые описал и обосновал психопатию в качестве особой клинической формы. Современные представления о психопатии были впервые сформулированы в 1941 году психиатром ; интерес к изучению психопатии со стороны научного сообщества резко возрос после появления в 1991 году психодиагностического инструмента . Этиология психопатии, помимо социальной компоненты, включает и нейробиологическую дисфункцию, из-за которой психопат не способен к эмпатии и глубокому переживанию сложных эмоций (таких как привязанность, вина и радость); несмотря на это, психопат может выглядеть «чарующе», благодаря развитой способности к правдоподобной имитации эмоций характера, ошибочно принимаемым окружающими за лидерские качества, что в долгосрочной перспективе может причинить вред коллективу.

Половые различия Согласно результатам масштабных исследований, проведённых в США в 80-е годы 20 века, психопатия была выявлена у 5 % мужчин и 1 % женщин. Преобладание среди психопатов мужчин подтверждают и данные исследований поведения преступников. Однако среди специалистов распространена и иная точка зрения — масштабы женской психопатии недооценены. Для женщин характерно иное проявление психопатии, в частности, она может проявляться менее явно и происходить в виде психологического, а не физического насилия.

Признаки психопатии

Канадский психиатр , много лет проработав судебным психиатром, разработал «Контрольный перечень признаков психопатии» () с 20 признаками: Поверхностный шарм, неглубокое обаяние Эгоцентризм, убеждённость в собственном величии и необыкновенной значимости Потребность в постоянном психическом возбуждении Патологическая лживость и склонность к мошенничеству Коварство, cклонность к манипуляциям Отсутствие чувства вины и сожаления Эмоциональная поверхностность Чёрствость, отсутствие эмпатии Паразитический образ жизни Вспыльчивость, слабо контролируемые вспышки гнева Сексуальная распущенность Проблемы поведения в возрасте до 12 лет Неспособность к реалистичному долгосрочному планированию Импульсивность Безответственная родительская позиция Неоднократное вступление в брак, частая смена партнёров Подростковые правонарушения в возрасте до 15 лет Нарушения во время испытательного срока или освобождения Безответственность в отношении к собственным действиям и поступкам Наличие в анамнезе нескольких позиций из десяти: взлом, ограбление, употребление наркотиков, лишение свободы, убийство или покушение, незаконное хранение оружия, сексуальное насилие, преступная халатность, мошенничество, побег из мест лишения свободы Для каждого признака ставят значение от 0 до 2: если признак наблюдают — 2; если он, вероятно, есть — 1; если его нет — 0. Если набирают сумму от 30 до 40, возможно, что человек действительно является психопатом и для постановки диагноза необходимо психиатрическое обследование. Некоторые специалисты считают, что сумма от 20 до 30 свидетельствует о наличии психопатических черт, но это мнение не поддерживают большинство психиатров.

Причины

Поведенческие генетические исследования выявили потенциальные генетические и негенетические факторы, влияющие на психопатию, включая влияние на функцию мозга. Сторонники триархической модели считают, что психопатия является результатом взаимодействия генетических предрасположений и неблагоприятной среды. То, что является неблагоприятным, может отличаться в зависимости от основной предрасположенности: например, предполагается, что лица, обладающие высокой смелостью, могут плохо реагировать на наказание, но могут лучше реагировать на вознаграждения и безопасные привязанности.

Генетика Генетически обоснованные исследования личностных характеристик, типичных для людей с психопатией, обнаружили умеренные генетические (а также негенетические) влияния. Что касается ИЦП, то бесстрашное доминирование и импульсивная антисоциальность также находились под влиянием генетических факторов и не коррелировали друг с другом. Генетические факторы, как правило, могут влиять на развитие психопатии, в то время как факторы окружающей среды влияют на специфическое выражение преобладающих признаков. Исследование большой группы детей показало более 60 % наследственности для «коллозно-эмоциональных черт» и что проблемы поведения среди детей с этими чертами имели более высокую наследственность, чем среди детей без этих признаков.

Окружающая среда Из таких несчастных случаев, как несчастный случай Финеаса Гейджа, известно, что префронтальная кора играет важную роль в моральном поведении. Исследование Фаррингтоном выборки лондонских мужчин в возрасте от 8 до 48 лет включало изучение того, какие факторы набрали 10 или более баллов на PCL:SV в возрасте 48 лет. Самыми сильными факторами были наличие осужденного родителя, физическое пренебрежение, низкое участие отца с мальчиком, низкий семейный доход и выход из разрушенной семьи. Другими важными факторами были плохой надзор, жестокое обращение, жесткая дисциплина, большой размер семьи, преступный брат или сестра, молодая мать, депрессивная мать, низкий социальный класс и плохое жилье. Существует также связь между психопатией и вредным обращением со стороны сверстников. Однако трудно определить степень воздействия окружающей среды на развитие психопатии из-за доказательств её сильной наследственности.

Черепно-мозговая травма Исследователи связали травмы головы с психопатией и насилием. С 1980-х годов ученые связывают черепно-мозговую травму, такую как повреждение префронтальной коры, включая орбитофронтальную кору, с психопатическим поведением и недостаточной способностью принимать морально и социально приемлемые решения, состоянием, которое было названо «приобретенной социопатией» или «псевдопсихопатией». Лица с повреждением области префронтальной коры, известной как вентромедиальная префронтальная кора, демонстрируют замечательное сходство с диагностированными психопатами, демонстрируя снижение вегетативной реакции на эмоциональные стимулы, дефицит обусловленности отвратительного, аналогичные предпочтения в принятии моральных и экономических решений. Эти эмоциональные и моральные нарушения могут быть особенно серьёзными, когда черепно-мозговая травма происходит в молодом возрасте. Дети с ранним повреждением в префронтальной коре могут никогда полностью не развить социальные или моральные рассуждения и стать «психопатическими людьми», характеризующимися высоким уровнем агрессии и антиобщественным поведением, выполняемым без вины или сочувствия к своим жертвам». Кроме того, повреждение миндалины может ухудшить способность префронтальной коры интерпретировать обратную связь от лимбической системы, что может привести к неингибированным (т.е. не подавляемым тормозными нейронами) сигналам, которые проявляются в насильственном и агрессивном поведении.

Механизмы

Психологический Некоторые лабораторные исследования демонстрируют корреляцию между психопатией и нетипичными реакциями на отвратительные стимулы, включая слабую обусловленность болезненными раздражителями и плохое обучение избегать реакций, вызывающих наказание, а также низкую реактивность в вегетативной нервной системе, измеряемую проводимостью кожи в ожидании болезненного стимула, но не когда происходит стимул. Хотя утверждалось, что система вознаграждения функционирует нормально, некоторые исследования также обнаружили снижение реактивности к приятным стимулам. Согласно гипотезе модуляции ответа, психопаты также испытывали трудности с переходом от текущих действий, несмотря на экологические сигналы, сигнализируя о необходимости этого. Это может объяснить трудности с реагированием на наказание, хотя неясно, может ли это объяснить такие выводы, как неподготовка кондиционирования. Могут возникнуть методологические вопросы, касающиеся исследования. Устанавливая ряд особенностей в среднем в лингвистической и аффективной обработке при определённых условиях, эта исследовательская программа не подтвердила общую патологию психопатии.

Неврологический Дисфункция орбитофронтальной коры, среди прочего, вовлечена в механизм психопатии.

Благодаря продвинутым исследованиям МРТ эксперты могут визуализировать конкретные различия в мозге и аномалии людей с психопатией в областях, которые контролируют эмоции, социальные взаимодействия, этику, мораль, сожаление, импульсивность и совесть в мозге. Блэр, исследователь, который стал пионером исследования психопатических тенденций, заявил: «Что касается психопатии, у нас есть четкие указания относительно того, почему патология порождает эмоциональные и поведенческие нарушения и важные идеи нейронных систем, вовлеченных в эту патологию». Даддс и др. отмечают, что, несмотря на быстро развивающуюся нейробиологию эмпатии, мало что известно о основах развития психопатического разрыва между аффективной и когнитивной эмпатией.