HisterektomijaShematski prikaz odstranjenih delov pri popolni histerektomijiMedicinsko področjeGinekologijaICD-9-CM68.9Medical Subject HeadingsD007044MedlinePlus002915[edit on Wikidata] Histerektomija je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev maternice in materničnega vratu. Supracervikalna histerektomija se nanaša na odstranitev maternice, pri čemer je maternični vrat ohranjen. Ti postopki lahko vključujejo tudi odstranitev jajčnikov (ooforektomija), jajcevodov (salpingektomija) in drugih okoliških struktur. Izraza "delna" ali "totalna" histerektomija sta laična izraza, ki nepravilno opisujeta dodatek ali opustitev ooforektomije med histerektomijo. Običajno jih izvaja ginekolog. Odstranitev maternice povzroči, da bolnica ne more nositi otrok (prav tako odstranitev jajčnikov in jajcevodov) ter nosi kirurško tveganje in dolgoročne posledice. Zato se ta operacija običajno priporoča le, če druge možnosti zdravljenja niso na voljo ali so neuspešne. Gre za drugi najpogosteje izvajan ginekološki kirurški poseg v ZDA, takoj za carskim rezom. Skoraj 68 odstotkov histerektomij se izvaja zaradi stanj, kot so endometrioza, neredne krvavitve in maternični fibroidi. Pričakuje se, da bo pogostost histerektomij za nemaligne indikacije še naprej padala, saj se razvijajo alternative zdravljenja.
Medicinske uporabe sličica| Histerektomija Histerektomija, kot obsežen kirurški postopek, nosi svoja tveganja in koristi, ki vplivajo na hormonsko ravnovesje in splošno zdravje pacientov. Zato se običajno priporoča kot ultimativen korak, ko so že izčrpane druge možnosti, bodisi farmacevtske ali druge kirurške metode, za obvladovanje nekaterih nerešljivih in resnih stanj maternice ali reproduktivnega sistema. Obstajajo tudi drugi razlogi, ki lahko opravičujejo potrebo po histerektomiji. Ta stanja in/ali indikacije vključujejo, vendar niso omejene na:
Endometrioza: rast maternične sluznice izven maternične votline. Ta neustrezna rast tkiva lahko povzroči bolečino in krvavitev. Adenomioza: oblika endometrioze, pri kateri se maternična sluznica vrašča v in včasih skozi muskulaturo stene maternice. To lahko odebeli stene maternice in prispeva tudi k bolečinam in krvavitvam. Močna menstrualna krvavitev: neredna ali čezmerna menstrualna krvavitev, ki traja več kot en teden. Lahko moti običajno kakovost življenja in je lahko znak resnejšega stanja. <b id="mwNg">Maternični fibroidi</b> : benigne tvorbe na steni maternice. Ti mišični nekancerozni tumorji lahko rastejo v posamezni obliki ali v grozdih in lahko povzročijo hude bolečine in krvavitve. Prolaps maternice: ko se maternica povesi navzdol zaradi oslabljenih ali raztegnjenih mišic medeničnega dna, kar lahko v hujših primerih povzroči, da maternica štrli iz nožnice. Preprečevanje raka reproduktivnega sistema: še posebej, če obstaja močna družinska anamneza raka reproduktivnega sistema (zlasti raka dojke v povezavi z mutacijo BRCA1 ali BRCA2 ) ali kot del okrevanja po takšnih rakih. Ginekološki rak: odvisno od vrste histerektomije lahko pomaga pri zdravljenju raka ali predraka endometrija, materničnega vratu ali maternice. Za zaščito pred rakom jajčnikov ali zdravljenje njega bi bila potrebna ooforektomija . Potrjevanje transspolnih (trans) moških: pomoč pri spolni disforiji, preprečevanje prihodnjih ginekoloških težav in prehod na pridobivanje nove pravne dokumentacije o spolu. Hude motnje v razvoju: to zdravljenje je v najboljšem primeru kontroverzno. V Združenih državah so vrhovna sodišča na državni ravni ugotovila, da posebni primeri sterilizacije zaradi motenj v razvoju kršijo pacientove ustavne in običajne pravice. Po porodu: za odstranitev hudega primera placente praevia (posteljice, ki se je oblikovala nad ali znotraj porodnega kanala) ali placente percreta (posteljice, ki je zrasla v in skozi steno maternice, da se pritrdi na druge organe), kot tudi zadnja možnost v primeru čezmerne porodniške krvavitve . Kronična bolečina v medenici: poskusiti je treba ugotoviti etiologijo bolečine, čeprav vzrok morda ni znan.
Tveganja in škodljivi učinki Leta 1995 so poročali o kratkotrajni umrljivosti, ki je znašala 0,38 primera na 1000, pri histerektomijah, ki so bile izvedene zaradi benignih vzrokov. Tveganje za kirurške zaplete se je povečalo v primerih prisotnosti fibroidov, mlajše starosti (kjer je bilo večje tveganje za krvavitev vaskularnega medeničnega področja) ter pri večjih maternicah. Dodatni dejavniki tveganja vključujejo disfunkcionalno krvavitev iz maternice in število prejšnjih porodov (pariteta).
Stopnja smrtnosti se poveča večkrat, kadar se histerektomija izvaja pri bolnicah, ki so noseče, imajo raka ali druge zaplete.
Dolgoročni vpliv na smrtnost v vseh primerih histerektomije je sorazmerno majhen. Ženske, mlajše od 45 let, pa kažejo opazno povečano dolgoročno umrljivost, ki se pripisuje hormonskim stranskim učinkom histerektomije in profilaktične ooforektomije. , which cites: * Ta učinek ni omejen na ženske pred menopavzo; tudi pri ženskah, ki so že vstopile v menopavzo, se je pokazalo, da se zmanjša dolgoročna sposobnost preživetja po ooforektomiji.
Približno 35 % žensk po histerektomiji opravi drugo povezano operacijo v 2 letih.
Poškodba sečnice ni nenavadna in se pojavi pri 0,2 na 1000 primerov vaginalne histerektomije ter pri 1,3 na 1000 primerov abdominalne histerektomije. Običajno pride do poškodbe v distalnem delu sečnice blizu infundibulopelvičnega ligamenta ali ko sečevod prečka pod maternično arterijo, pogosto zaradi nepravilnega vpenjanja in uporabe ligature za nadzor krvavitve.
Obnovitev Bivanje v bolnišnici po operaciji v trebušni votlini običajno traja od 3 do 5 dni ali več, medtem ko je za vaginalne ali laparoskopsko asistirane vaginalne posege priporočljivo bivanje od 1 do 2 dni, vendar lahko traja tudi dlje. Po operaciji Ameriški zbor za porodništvo in ginekologijo (American College of Obstetricians and Gynecologists) priporoča, da v prvih 6 tednih ne vstavljate ničesar v nožnico, vključno z uporabo tamponov ali izvajanjem spolnih odnosov.
Nenamerna ooforektomija in prezgodnja odpoved jajčnikov Pri večini histerektomij, namenjenih ohranitvi jajčnikov, se izvaja odstranitev enega ali obeh jajčnikov.
Po histerektomiji z ohranitvijo jajčnikov je povprečna starost začetka menopavze 3,7 leta prej kot splošno povprečje. Ta razlika se pripisuje verjetnim motnjam v oskrbi jajčnikov s krvjo po histerektomiji ali pa je lahko posledica pomanjkanja endokrine povratne informacije maternice. Funkcija preostalih jajčnikov je pri približno 40% ljudi bistveno prizadeta, pri čemer nekateri potrebujejo hormonsko nadomestno zdravljenje. Zanimivo je, da je bil podoben, čeprav le nekoliko manj izrazit, učinek opažen tudi pri ablaciji endometrija, ki se včasih uporablja kot alternativa histerektomiji.
Pri velikem številu žensk se po histerektomiji razvijejo benigne ciste na jajčnikih.
Učinki na spolno življenje in bolečine v medenici Po histerektomiji zaradi benignih indikacij večina bolnic poroča o izboljšanju spolnega življenja in zmanjšanju bolečin v medenici. Manjši odstotek bolnic pa opaža poslabšanje spolnega življenja in druge težave. Slika se znatno razlikuje pri histerektomijah, ki se izvajajo zaradi malignih razlogov, kjer je postopek pogosto bolj radikalen in ima znatne stranske učinke. Pri bolnicah, ki so se odločile za histerektomijo zaradi kroničnih bolečin v medenici, pa se po posegu nekatere soočajo z nadaljnjimi bolečinami v medenici in razvije se disparevnija, kar pomeni boleč spolni odnos.
Prezgodnja menopavza in njeni učinki Ko se jajčniki odstranijo, se raven estrogena močno zmanjša, kar vodi v izgubo zaščitnih učinkov estrogena na kardiovaskularni in skeletni sistem. To stanje pogosto imenujemo "kirurška menopavza," čeprav se bistveno razlikuje od naravnega poteka menopavze. Kirurška menopavza je značilna nenaden hormonski šok v telesu, kar povzroči hitro pojavljanje simptomov menopavze, kot so vročinski oblivi. Nasprotno pa naravna menopavza predstavlja postopno zmanjševanje ravni hormonov v obdobju več let, kjer maternica in jajčniki še vedno lahko proizvajajo hormone tudi po prenehanju menstruacije.
Ena študija je razkrila, da je tveganje za kasnejše srčno-žilne bolezni pomembno povečano pri ženskah, ki so prestale histerektomijo pri starosti 50 let ali manj. Za ženske, ki so bile deležne tega posega po 50. letu starosti, ni bilo zaznane povezave s povečanim tveganjem. Ta povečan delež tveganja je še bolj izrazit, če so bili jajčniki odstranjeni, vendar se še vedno pojavlja, če so jajčniki ohranjeni.
Več drugih študij je potrdilo povezavo med histerektomijo, osteoporozo (zmanjšano gostoto kosti) in povečanim tveganjem za zlome kosti. Ta povezava je bila pripisana modulacijskemu učinku estrogena na presnovo kalcija. Padec ravni estrogena v serumu po menopavzi lahko povzroči prekomerno izgubo kalcija, kar ima za posledico izgubo gostote kosti.
Nastajanje adhezij in obstrukcija črevesja Tveganje za tvorbo pooperativnih adhezij je še posebej izrazito po histerektomiji zaradi obsega disekcije in dejstva, da je rana po histerektomiji v delu medenice, ki je najbolj odvisen od gravitacije, v katerega lahko črevesna zanka zlahka pade. En pregled je pokazal, da je pojavnost obstrukcije tankega črevesa zaradi intestinalnih adhezij 15,6 % pri nelaparoskopskih totalnih abdominalnih histerektomijah v primerjavi z 0,0 % pri laparoskopskih histerektomijah.
Druge redke težave Histerektomija lahko povzroči povečano tveganje za razmeroma redek karcinom ledvičnih celic. To povečano tveganje je še posebej izrazito pri mladih ženskah, pri čemer se tveganje zmanjša po vaginalno opravljeni histerektomiji. Možni razlagi za to povečano tveganje vključujeta hormonske učinke ali poškodbo sečevoda. V nekaterih primerih lahko karcinom ledvičnih celic predstavlja manifestacijo nediagnosticirane dedne leiomiomatoze in sindroma raka ledvičnih celic.
Odstranitev maternice brez odstranitve jajčnikov lahko v redkih primerih pripelje do situacije, kjer neodkrita oploditev povzroči zunajmaternično nosečnost, ki se mora spustiti v maternico pred operacijo. Dva primera so bila identificirana in predstavljena v reviji Blackwell Journal of Obstetrics and Gynecology; več kot 20 drugih primerov je bilo obravnavanih v dodatni medicinski literaturi. Zelo redko lahko spolni odnos po histerektomiji povzroči transvaginalno evisceracijo tankega črevesa. Vaginalna manšeta, ki je najvišji del nožnice in je bil zašit, lahko v redkih primerih odpade, kar omogoča evisceracijo tankega črevesa v nožnico.
Alternative sličica| miomektomija sličica| Zašita rana maternice po miomektomiji Odvisno od indikacije obstajajo alternative histerektomiji:
Močna krvavitev Intrauterine naprave z levonorgestrelom so izjemno učinkovite pri obvladovanju disfunkcionalne krvavitve iz maternice (DUB) ali menoragije, zato bi morale biti vključene pred morebitnim kirurškim posegom.
Menoragijo (močno ali nenormalno menstrualno krvavitev) je mogoče zdraviti tudi z manj invazivno metodo, imenovano ablacijo endometrija. To je ambulantni postopek, pri katerem se sluznica maternice uniči s toploto, mehansko ali z radiofrekvenčno ablacijo. Ablacija endometrija močno zmanjša ali odpravi mesečno krvavitev pri devetdesetih odstotkih bolnic z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice (DUB). Vendar ni učinkovita pri bolnicah z zelo debelo maternično sluznico ali materničnimi miomi.
Maternične fibroide je mogoče odstraniti in maternico rekonstruirati s postopkom, imenovanim " miomektomija ". Miomektomijo lahko izvedemo z odprtim rezom, laparoskopsko ali skozi vagino (histeroskopija).
Prolaps maternice