Гасне анализе су једна од многих медицинских метода која се користи за процену ефикасности респираторне, али и функција других органских система од виталне важности за правилно функционисање организма човека. Мерењем парцијалних притисака кисеоника, угљен-диоксида, |киселости крви (-{pH}-), концентрације бикарбоната, и других вредности, могућа је објективна процена алвеоларне (плућне) вентилације али и функција других органских система од изузетне важности за нормалан живот. Гасне анализе поред великог значаја који имају у дијагностици многих болести, од непроцењиве су вредности пре свега у дијагностици респираторне (дисајне) ацидозе и алкалозе, али и код метаболичке ацидозе и алкалозе, јер се преко ацидо-базног статуса који се израчунава на основу података из анализа, непосредно одређује и доза терапијских средстава за регулисање дисајних ацидо-базних и других поремећаја.Varagić M.V., Stevanović M., Farmakoterapija u pulmologiji Medicinska knjiga Beograd-Zagreb, 1990.
Значај Без гасних анализа незамислив је рад одељења интензивне неге у свим областима клиничке медицине.
Мерење парцијалног притисака респираторних гасова
Мерењем парцијалног притисака респираторних гасова у миру и под оптерећењем, применом директних или индиректних метода, добијају се валидни подаци о многим плућним и ванплућним обољењима у току којих се њихове вредности мењају. Применом гасних анализа можемо одредити; Врсту, тежину и облик поремећаја функција респираторног система, који могу бити латентни (прикривени), манифестни, парцијални, глобални, дистрибутивног или дифузионог типа. Врсту и тежину поремећаја ацидо-базног статуса изазваног поремећајима метаболизма . Врсту и тежину поремећаја ацидо-базног статуса у поремећајима функције бубрега.
Гасне анализе и (-{-{pH}-}-) крви
Гасне анализе у крви од изузетног су значаја за одређивање вредности респирацијских гасова (-{PaO}-2 и -{PaCO}-2) и ацидобазне равнотеже у артеријској крви, на основу којих се најефикасније одређује и подешава терапија кисеоником или процењују нежељене последице, те терапије. Тест се користи и за одређивање -{-{pH}-}- вредност крви, и нива бикарбоната. Много гасни анализатори крви одредиће и концентрације лактата, хемоглобина, неколико електролита, окихемоглобина, карбоксихемоглобина и метхемоглобин.Allen, D., Cooksey, C., & Tsai, B. (2010, October 5). Spectrophotometry. Retrieved from: NIST Quality System
Гасне анализе, а код болести плућа заједно са спирометријом, су најбољи показатељ неповољног дејства хипероксије, али и најбољи начин за одмеравање „дозе оксигенотерапије“.
Нормалне вредности парцијалног притиска кисеоника износе (-{PaO}-2 > 10,5 -{kPa}-) и његова физиолошка вредност лако опада са годинама живота. Сатурација артеријске крви кисеоником у здравих особа износи 0,95 -{kPa}-.
Парцијални притисак угљен-диоксида (-{PaCO}-2) у здравих особа износи између 4,5 и 6,0 -{kPa}-) и не мења се са старошћу. На основу праћења одступања од ових (нормалних) вредности процењује се и промене у хипероксији.Brambillu.I. et all., Value of nocturnal monitoring of transcutaneous O2 and CO pressures in adults with respiratory failuer. Respiration, 48, 81-90
Гасне анализе у процени артеријализације венске крви Процесима вентилације са дистрибуцијом, дифузијом и перфузијом гасова постиже се артеријализација венске крви у плућима. Поремећајем једног или више наведених функција, снижава се ниво артеријализације, која се може проценити праћењем одређених (доле наведених) параметара у системској циркулацији; {| class="toccolours" style="float:right; margin-left: 1em; margin-right: 2em; font-size: 85%; background:#c6dbf7; color:black; width:30em; max-width: 40%;" cellspacing="5" | style="text-align: left;" | Налаз парцијалног притиска кисоника (-{PaO}-2) у границама нормале код болесника са тешком анемијом не гарантује и да је његов организам снабдевен потребном количином кисеоника (због смањених вредности главног носиоца кисеоника хемоглобина). Зато се за стицање потпунијег увида у овај сложени процес, поред (-{PaO}-2) укључују и други измерени или израчунати параметри. |} -{PaO}-2 Парцијални притисак О2 (-{PaO}-2) у артеријској крви зависе од старости, пола и релативне тежине тела (Brocca- индекс), и крећу се од 8.8 до 13.3 -{kPa}- (66-100 -{mmHg}-). Данас је општеприхваћено у медицинској пракси да је (-{PaO}-2) најбољи показатељ за процену укупне плућне функције (или артеријализације венске крви). Међутим, (-{PaO}-2) може да послужи само као показатељ способности плућа да изврши артеријализацију венске крви, али не и да да оцену њене целокупне ефикасности за организам.
PaCO2Парцијални притисак -{CO}-2 у артеријској крви (-{PaCO}-2) је одличан показатељ за процену плућне вентилације. Границе физиолошких вредности за -{PaCO}-2 су 4,7 - 6,0 -{kPa}-(35-45 -{mmHg}-).
SaO2 Сатурација (засићење) кисеоником, показује колики је део (у процентима) од укупног Hb присутног у артеријској крви везано за O2. Нормално износи од 0,95 - 0,97 -{kPa}-.
-{AaDO}-2 Алвеоло-артеријски градијент кисеоника -{AaDO}-2. Код младих, здравих особа који мирују, у седећем положају, физиолошка вредност за -{AaDO}- 2 износи 5-10 -{mmHg}- (0,67-1,33 -{kPa}-) и расте са годинама, тако да здрава особа стара 70 година под истим условима има AaDO2 око 17 -{mmHg}- (2,3 -{kPa}-).
-{CaO}-2 Укупни садржај O2 у крви (-{CaO}-2), је најбољи показатељ укупне количине O2 која се транспортује крвљу, а нормалне вредности су између 170-200 -{ml}- O2/-{L}- крви.
-{Q'ts}- Укупни десно-леви шант -{Q'ts}-, представља део минутног волумена срца који се уопште није артеријализовао (нормално износи око 5% минутног волумена срца).
VBA Ниво артеријализације венске крви -{VBA}-, показује колики је део (од максималних 100%) венске крви организам способан да потпуно артеријализује и достави ткивима у датим условима. На вредност -{VBA}-, утичу сви делови система „плућа-крв-срце“, али се он још увек не користи у широј клиничкој пракси, јер за његово егзактно одређивање неинвазивним методама није развијена свима доступна апаратура.
Упоређивањем измерених и израчунатих параметара са референтним вредностима могу се открити поремећаји респираторне функције и проценити њихов утицај на укупно здравствено стање болесника види табелу С обзиром да се у истом процесу, извођења гасне анализе крви, добијају и бројни показатељи ацидо-базног статуса, стиче се увид и у стање ацидо-базне равнотеже организма.
Резултати анализа Референтне (нормалне) вредности гасних анализа, -{-{pH}-}- и ацидобазне равнотеже'''
Параметар Референтна вредност Тумачење резултата -{-{pH}-}- 7.35–7.45 Вредност -{-{pH}-}- или -{H}- + показује да ли је болесник у; ацидози (-{pH}- < 7,35; -{H}-+ >45) или алкалози (-{pH}- >7,45; -{H}-+< 35). -{H}-+ 35–45 -{nmol}-/-{l}- (-{nM}-) Види изнад -{PaO}-2 9,3–13,3 -{kPa}- или 80–100 -{mmHg}- Нормална вредност -{PaO}-2 је у широком распону, 70–100 -{mmHg}- (што зависи од старости). > 80 -{mmHg}- до 40 година (10.6 -{kPa}-) > 70 -{mmHg}- преко 40 год. по Улмеру или Сорбију Низак -{PaO}-2 означава да болесник има поремећај дисања, хипоксемију. Ако је -{PaO}-2 мање од 60 -{mmHg}- потребна је додатна количина кисеоника. Или ако је -{PaO}-2 мањи од 26 -{mmHg}-, болесник је у ризику од смрти и мора се одмах лечити кисеоником -{PaCO}-2 4,7–6,0 -{kPa}- или 35–45 -{mmHg}- Парцијални притисак (-{Pa}--{CO}-2) означава постојање респираторних поремећаја: на основу промене његове нормалне вредности, јер -{Pa}--{CO}-2 одређује ниво вентилације - Online interactive oxygen delivery calculator Висок -{Pa}--{CO}-2 говори о респираторној ацидози и нарушеној вентилацији. Низак ниво -{Pa}--{CO}-2 о респираторној алкалози и хипер-вентилацији. Ниво -{PaCO}-2 такође може бити измењен када респираторни систем покушава да регулише метаболичке поремећаје и нормализује -{pH}- крви. Повишен ниво -{PaCO}-2 је код неких поремећаја повезан са респираторном инсуфицијенцијом, познатом као хиперкапнија. -{SaO}-2 0.95 – 0.97 -{kPa}- Сатурација (засићење) кисеоником, показује колики је део (у процентима) од укупног -{Hgb}- присутног у артеријској крви везано за O2. -{AaDO}-2 5-10 -{mmHg}- 17 -{mmHg}- Код младих, здравих особа који мирују у седећем положају, физиолошка вредност за -{AaDO}-2 износи 5-10 -{mmHg}- (0,67-1,33 -{kPa}-) Код здравих особа старих 70 година под истим условима -{AaDO2}-2 је око 17 -{mmHg}- (2,3 -{kPa}-). -{CaO}-2 170-200 -{ml}- O2/-{L}- Укупни садржај O2 у крви (-{CaO2),}- је најбољи показатељ укупне количине O2 која се транспортује крвљу, -{Q'ts}- до 10% од укупног минутног волумена срца Укупни десно-леви шант Q'ts, представља део минутног волумена срца који се уопште није артеријализовао -{VBA}- до 90% Ниво артеријализације венске крви (VBA), показује колики је део (од максималних 100%) венске крви организам способан да потпуно артеријализује и достави ткивима у датим условима. -{HCO}-3− 22–26 -{mmol}-/-{l}- Ниво -{HCO}-3− јона је показатељ метаболичких поремећаја (као што је кетоацидоза). Висок ниво -{HCO}-3− указује на метаболичку ацидозу. Низак ниво -{HCO}-3− указује ма метаболичку алкалозу. Ниво -{HCO}-3− може бити поремећен и код нарушене функције бубрега који покушава да нормализује -{pH}- крви настао поремећајем дисања. -{SBC}--{e}-(Стандардна концентрације бикарбоната) 21-27 -{mmol}- / -{l}- Концентрација бикарбоната у крви на притиску -{CO}-2 од 5.33 -{kPa}-, и пуној сатурацији кисеоника на 37°-{C}- .
Тумачење резултата гасних анализа Тумачење резултата гасних анализа врши се у односу на референтне (нормалне) вредности;, Приступљено 2010.03.15. -{PaO}-2 нормално износи у просеку преко 10,5 -{kPa}- и његова вредност физиолошки опада са годинама старости. Сатурација артеријске крви кисеоником износи 0,94, -{Pa}--{CO}-2, у здравих особа, износи 4,5 и 6,0 -{kPa}-и не мења се са старошћу. Смањење вредности кисеоника у артеријској крви, (како -{PaO}-2 тако и сатурације), указује на недовољну оксигенацију артеријске крви (хипоксемија). Анализом вредности угљен-диоксида, могућа је процена адекватности алвеоларне вентилације плућа. Повишена вредност -{Pa}--{CO}-2 (хиперкапнија) указује на недовољност плућне вентилације (алвеоларна хиповентилација). Налаз хипоксемије и хиперкапније у артеријској крви открива да је у болесника дошло до тежег оштећења дисајних органа тако да плућна функција у целини није у стању да изврши свој основни задатак: одржавање нормалног садржаја респираторних гасова у артеријској крви. Први степен оваквог оштећења праћен је само хипоксемијом и зове се парцијална респирацијска инсуфицијенција. При даљем погоршању плућне функције уз хипоксемију се јавља и хиперкапнија што је одлика укупне респирацијске инсуфицијенције.
Детаљније тумачење резултата гасних анализа приказан је у овој табели; Поремећај Резултати гасне анализе Патофизиолошки поремећаји Респираторна ацидоза Хиперкапнија (PaCO2 >44) Декомпензована:бикарбонати-нормални, -{pH}-< 7,35 Делимично компензована: бикарбонати-повећани, -{pH}-<7,35 Компензована: бикарбонати-повећани, -{pH}->7,35 Смањена количина O2 у удахнутом ваздуху: (влажан ваздух, увећана надморска висина, смањена концентрација кисеоника) Смањена вентилација плућа : повреде грудног коша, плеурални излив, наркоза, емфизем, хронични опструктивни бронхитис, астма, респираторна инсуфицијенција, плућни едем, интерстицијална дифузна фиброза, смањена функција хемоглобина, тумори мозга са оштећењем респираторног центра одговорни за контролу дисања. Респираторна алкалоза Хипокапнија(PaCO2 <35) Хипокапнија је последица смањене ресорпција бикарбоната у бубрегу (компензациони механизам) Хипервентилација због хипоксије изазване висиномBasnyat B. . 2006. . Проблеми у реанимацији: (гутање токсичних материја (салицилата)) Плућне болести Повреде централног порекла Метаболичка ацидоза Смањење бикарбоната (HCO3- <22) Смањење PaCO2 изазвана хипервентилацијом (компензаторни механизам) Млечна ацидоза са хипоксијом Дијабетесне кетоацидоза