Абдоминални компартмент синдром (скраћено АКС) је стање у абдоминалној-трбушној дупљи које се карактерише увећаним интраабдоминалним (унутартрбушним) притиском или интраабдоминалном хипертензијом (скраћено ИАХ), са мултиорганском дисфункцијом трбушних и других орана. Иако је познато да се компартмент синдром најчешће јавља у удовима, постоје и облици који се могу јавити у трбуху (абдомену), а неки сматрају и у унутарлобањској (интракранијалној) дупљи....
Међу бројним узроцима АКС најчешћи су абдоминално (трбушно) крварење и масивна надокнада течности. За све облике АКС је заједничко да повишени интраабдоминални притисак који настаје због повишења волумена интраабдоминалних садржаја, ретроперитонеума и абдоминалног (трбушног) зида.
Интернационалним консензусом о АКС из децембра 2004. ИАХ је дефинисана као стална или понављана вредност притиска већа од 12 mmHg, а АКС стални притисак у абдомену (трбуху) већи од 20 mmHg са дисфункцијом органа.Kirkpatrick AW1, Roberts DJ, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain ML, De Keulenaer B, Duchesne J, Bjorck M, Leppaniemi A, Ejike JC, Sugrue M, Cheatham M, Ivatury R, Ball CG, Reintam Blaser A, Regli A, Balogh ZJ, D'Amours S, Debergh D, Kaplan M, Kimball E, Olvera C; Pediatric Guidelines Sub-Committee for the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. .
Историја На значај високог унутарабдоминалног притиска указано је још пре више од једног века. Интраабдоминални притисак (ИАХ) и његов утицај на респираторну функцију, абдоминални садржај, били су предмет научних истраживања током 19. века. Тада је и постављена хипотеза о реципрочној вези између интраторакалног (унутаргрудног) притиска и абдоминалног компартмент синдрома.
АКС је клинички први пут описан у 19. веку, када су Мареј и Берт приметили његову повезаност са поремећајем дисајних функција.; discussion 404-5.. Брадлеј и Брадлеј, нешто нкасније, закључили су да услед повишеног ИАП долази до повишеног притиска у бубрежним венама што утиче на смањење протока плазме кроз бубрежног и пад гломеруларне филтрације...
У раном 20. веку, Емерсон је у експериментима на животињама доказао повезаност морталитета животиња са абдоминалним компартмент синдромом због прекомерног ИАП који значајно смањује венски прилив у срце и последично резултује кардиоваскуларним попуштањем..
У почетку се мислило да је само кардиореспираторни несклад могући узрок АКС, међутим, као могући узрок Венд, а касније и Торингтон и Шмид, наводе бубрежну инсуфицијенцију.
Огилвије је дефинисао АКС као трауму и функционални поремећај органа изазван високим интраабдоминални притиском.
Осамдесетих година 20. века неколико аутора објавило је радове који се односе на органску дисфункцију услед повишеног ИАП, са клиничким побољшањем стања након абдоминалне декомпресије. Тада су Крон и сар. први употребили назив абдоминални компартмент синдром.
Када су Крон и Иберти развили једноставан начин прецизног мерења интраабдоминалног притисака, то је довело до бољег разумевања односа између интраамбдоминалне хипертензије (од ) и абдоминалног компартмент синдрома.
Данас, ИАП, ИАХ и АКС су добро описани и дефинисани ентитети који се јављају код интернистичких и хируршких болесника, са или без абдоминалних повреда и/или операција.
Епидемиологија И поред бројних истраживања, у новијој литератури нема пуно података о инциденци и преваленци абдоминалног компартмент синдрома. Као разлози наводе се непрепознавања овог синдрома и/или недовољна евалуација болесника погођених овим поремећајем, али и велики број студија које се примарно баве више приказом болесника, а мање епидемиолошким истраживањима АКС.
Тачна инциденца АКС још није званично потврђена, али је свима јасно да се она непрестано повећава у појединим популационим групама, као што су болесници са тупим или пенетрантним повредама абдомена, ратним повредама трбуха, руптуром абдоминалне анеуризме аорте, ретроперитонеалним крварењем, пнеумоперитонеумом, малигнитетом, панкреатитисом, масивним асцитом, трансплантацијом јетре, итд.: S183–8.
У једној од најранијих проспективних студија са серијом од 145 болесника који су идентификовани као ризична група за настанак АКС, објављена је инциденца од 14% случајева АКС..
У новијој мултицентричној студији са 265 узастопно примљених болесника у различитим јединицама интензивне неге, 32,1% ове популације имало је ИАХ а 4,2% АКС
Према објављеним резултатима, у САД број болесника са АКС примљених на лечење у јединице интензивне неге, у центрима за трауму, износио је од 5% до 15%, а 1% у свеобухватним пријемима услед трауме.
Морбидитет и морталитет
У појединим студијама морталитет оболелих од АКС износи и до 67%... Рекурентни АКС носи још већи морталитет.
Морбидитет и морталитет код АКС приписује се његовом учинку на органске системе. Због тога, АКС има висок морталитет и поред лечења. Такође, појава АКС је чешћа код болесника са тешким повредама или болестима, које су иначе у лекарској пракси познате по високом морталитету и морбидитет.
Раса, пол и старост
Расна, полна и старостна структура није од утицаја на разлике у учесталости абдоминалнног компартмент синдрома.
Абдоминални компартмент синдром се јавља у свим старостним групама подједнако.
Интраабдоминални притисак, који је примарни узрок обољења (већи од> 25 mmHg), има сличне вредности и у педијатријској популацији.
Етиологија Поуздани подаци о етиологији абдоминалног компартмент синдрома нису познати, мада се као могући узроци најчешће наводе сепса и тешка абдоминална траума, крварења и масивне опекотине Kirkpatrick AW, Ball CG, Nickerson D, D'Amours SK. ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19350317 Abstract-PubMed]. Повећање притиска у трбушној дупљи (интраабдоминална хипертензија) у наведеним поремећајима смањује доток крви у трбушне органе и нарушава плућне, кардиоваскуларне, бубрежне и желудачноцревне функције, изазивајући више синдрома дисфункције захваћених органа и у коначном исходу смрт. Richard Paula, Abdominal Compartment Syndrome WebMDMalbrain ML, Cheatham ML (2011) Definitions and pathophysiological implications of intra-abdominalhypertension and abdominalcompartment syndrome. Am Surg77(Suppl 1):6–11 500px|мини|центар|Приказ промена које доводе до интраабдоминалне хипертензије Овај синдром се среће код повреде абдомена и других телесних регија независно.. Јавља се код болесника са панкреатитисом, оперисаних због руптуре абдоминалне.Mehta M, Darling RC 3rd, Roddy SP, Fecteau S, Ozsvath KJ,Kreienberg PB. .. и грудне анеуризме аорте, неоперисаних болесника на неконтролисаној антикоагулантној терапији са крварењем у трбушном зиду и абдомену., као и код болесника са трансплантираном јетромEnglish W. Abdominal compartment syndrome. Tutorial of the week number 120. [cited 2008 December 1]. Available from: [email protected], због реперфузионог едема јетре и донор-реципијент несразмере..
Међу бројним узроцима АКС најчешћи су абдоминално крварење и масивна надокнада течности.
Поузданијим методама дијагностике абдоминалног компартмент синдрома примећено је да се он може јавити као последица различитих примарних клиничких манифестација. На основу тога, абдоминални компартмент синдром се дели у следеће три категорије као: примарни или акутни абдоминални компартмент синдром, секундарни абдоминални компартмент синдром (САКС) и хронични (рекурентни) абдоминални компартмент синдром. Примарни или акутни абдоминални компартмент синдром Настаје када је интраабдоминална патологија директно и проксимално одговорна за настанак компартмент синдрома. Могући узроци примарног абдоминалног компартмент синдрома могу бити: Продорна (пенетрантна) траума трбуха Patrick Offne, Penetrating Abdominal Trauma, WebMD Интраперитонеална креварења Акутни панкреатитис Дејство спољашње компресије, нпр. након судара моторних возила или после велике експлозије Прелом карличног прстена C Crawford Mechem. Pelvic Fracture in Emergency Medicine. WebMD Руптура анеуризме трбушне аорте Walter A Tan, Abdominal Aortic Aneurysm Rupture Imaging, WebMD Перфорација пептичког улкуса (чира) Трансплантација јетре Ретроперитонеални хематом Неоплазме Опструкција црева ()
Секундарни абдоминални компартмент синдром (САКС) Овај облик САКС-а настаје када нема видљиве интра-абдоминалне трауме, или су повреде ван абдомена узрок акумулације течности у трбуху. Појава секундарног АКС највероватније је директно повезана са променама на висцералном трбушном зиду, ретроперитонеалним едемом и накупљањем асцитеса проузрокованог реанимацијом. Зато се секундарни абдоминални компартмент синдром (САКС) може јавити и код пацијената без интра-абдоминалне повреде, као последица нагомилане течности у трбуху чија је запремина довољна да изазове интра-абдоминалну хипертензију Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick AW. Burch JM, Moore EE, Moore FA. Latenser BA, Kowal-Vern A, Kimball D. .
Као могући узроци САКС у литератури се наводе: Велика надокнада волумена у интензивној реанимацији: која укључује ризик пораста интар-абдоминалног притиска након инфузија течности већих од три литара. Великих површина захваћених опекотином: Хопсон и сар описали су појаву абдоминалнох компартмент синдрома 24 часа након опекотина у пацијената који су примили у просеку 237 mL/kg течности током дванаетсочасовног периода Hobson KG, Young KM, Ciraulo A. ; discussion 1133-4. . Продорна (пенетрантна) или тупим предметом нанета траума без јасних или видљивих знакова повреде Постоперативна траума Паковање или примарно затварање фасције, повећава учесталост синдрома Постоперативно септичко стање
Хронични (рекурентни) абдоминални компартмент синдром Јавља се у току цирозе и асцитеса или сродних болести, најчешће у њиховим каснијим стадијумима. Најчешћи узроци хроничног абдоминалног компартмент синдрома су: Перитонеална дијализа Морбидна гојазност Цироза јетре Меиџов синдром Интра-абдоминална маса (тумори) Фактори ризика Фактори ризика настанка интраабдоминалне хипертензије (ИАХ) и абдоминалног компартмент синдрома (АКС)и абдоминалног компартмент синдрома (АКС), прказани су на доњој табели: Фактори ризика за настанак ИАХ и АКС Смањена комплијанса абдоминалног зида Повећана интралуминална запремина Повећање абдоминалне запремине Повећана капиларна пермеабилност/надокнада волумена Акутна респираторна инсуфицијенција, нарочито са повишеним интраторакалним притиском Абдоминалне хируршке процедуреса примарним фасцијалним затварањем Опсежна траума/опекотине Болесници који дуго леже у болници Гастропареза Илеус Псеудоопструкција колона Хематоперитонеум/пнеумоперитонеум Асцитес/инсуфицијенција јетре Ацидоза (pH < 7,2) Хипотензија Хипотерамија(температура < 33 °C) Политрансфузија(> 10 јединица крви/24 часа) Коагулопатија Олигурија Масивна надокнада течности Сепса Опсежна траума/опекотине Експлоративна лапаротомија
Патофизиологија Осим етиолошких чинилаца, горенаведених, најчешћи узрок интраабдоминалне хипертензије (ИАХ) је и; Тупа абдоминална повреда са интраабдоминални крварењем — као последица оштећења слезине, јетре и мезентеријума.. Јатрогено изазване повреде у трбуху — током дијагностичких и оперативних захвата. Тампонада и хируршка паковања у абдомену ради контроле крварења — повећава притисак у перитонеалном простору.. (discussion 382–373) Дистензија црева, као последица хиповолемијског шока и велика надокнада волумена — (представља важан узрок ИАХ и последично насталог АКС код трауматизованих болесника)