Butna (bedrena) kila ili femoralna hernija () je protruzija sadržaja trbušne šupljine kroz femoralni kanal. Nalazi se ispod ingvinalnog ligamenta u blizini femoralnih krvnih sudova i živaca. Ređe se javlja od preponske kile, a češća je kod žena nego kod muškaraca. Ponekad se može zameni sa preponskom kilom, što može biti uzrok neuspešnog operativnog tretmana jer je samo napravljena plastiku zadnjeg zida preponskog kanala.

Butna kila se klinički manifestuje kao izbočenje u preponi, ali ispod ingvinalnog ligamenta, a lateralno od nje pipa se puls arterije femoralis. Kila je obično mala jer ima uzak vrat, što je čini vrlo podložnom hernijaciji i vrlo teškoj repoziciji, jer joj je sadržaj često prirastao za kilnu kesu (). Važno je naglasiti da se gotovo 40% butnih kila prvi put manifestuje kao hitno stanje zbog inkarceracije (uklještenja) ili strangulacije (uvrtanja). Anatomija Za razumevanje butne kile neophodno je poznavanje anatomskog opisa femoralnog trougla () i femoralnog prstena, koji je smešten na prednjoj strani butine (bedra) i kroz koji se odvija proces hernijacije. 250px|мини|Femoralni trougao Femoralni trougao Osnovica trougla je preponska veza, odnosno njegovu laterarnu stranu čini medijalni rub mišića , a medijalnu stranu medijani rub mišića . Vrh trougla odgovara ulasku u aduktorni kanal. Krov trougla čini fascia lata. Dno trougla, koji se pruža od medijalno prema lateralno čine, . Ispod preponske veze ponire izdanak ilijačne fascije (), koji prostor ispod preponske veze razdvaja na dve šupljine – vaskularnu i mišićnu (). Kroz mišićnu šupljinu prolazi i , dok je glavna odrednica vaskularne šupljine femoralni kanal () u kojem se nalaze butna arterija i vena () okružene izdancima fascija, koje oblažu unutarnji stranu prednjeg trbušnog zida (). U kanalu se još nalaze i limfni sudovi, katkada i limfni čvor, vezivo i mast. Femoralni prsten Kanal je najširi na svom abdominalnom otvoru koji se naziva femoralni prsten (), a distalno se pruža do proksimalnog kraja safenskog otvora. Anulus femoralis omeđen je sa četiri strane: lateralno je vezivna opna oko femoralne vene, medijalno , pozadi i napred . Prsten zatvara vezivna opna (), kroz koju prolaze limfni sudovi.Skandalakis JE, Colborn GL. Skandalakis' Surgical anatomy : the embryologic and anatomic basis of modern surgery. Athens, Greece: PMP; 2004.Krmpotić-Nemanić J, Marušić A. Anatomija čovjeka. Zagreb: Medicinska naklada; 2007.Waldeyer A. Waldeyerova anatomija čovjeka. 1 ed. Zagreb: Golden marketing - Tehnička knjiga; 2009Jalšovec D. Sustavna i topografska anatomija čovjeka. Zagreb: Školska knjiga; 2005

Epidemiologija Butna kila je po učestalosti odmah nakon ingvinalne, a statistički podaci pokazuju da butna kila čini 3% od ukupnog broja kila svih lokalizacija,

Mnogo je češća kod žena nego muškaraca, naročito u starijoj životnoj dobi. Oko 75% svih hernija koje se javljaju kod žena su butne, a oko 1% prisutan je kod ženske dece. Češće se butne kile javljaju kod odraslih osoba nego kod dece.

Etiopatogeneza Uzrok butne kile, je predisponirano, postojanje anatomski slaba tačke u području kroz koje prolaze glavni krvni sudovi živci za nogu (butna ili femoralna arterija () i vena (lat. ) i butni živac (). U određenim uslovma kao što su * prekomerna telesna težina, podizanje tereta, naprezanje prilikom kašljanja, kijanja i pražnjenja creva i genetska predispozicija, vrlo lako se nadovezuju na slabost određenih struktura trbušnog zida, kao što je to femoralni preste.

Iako butna kila najčešće nastaju kroz medijalnije od femoralnih krvnih sudova u femoralnom kanalu, do hernijacije može doći i kroz .

Sadržaj kilne kese može biti tanko ili debelo crevo, trbušna maramica ili čak i crvuljak ().

Bol je čest simptom mada nije naglašen osim kada dođe do uklještenja. Pojava bola je indikacija za hitnu operaciju koja nosi veći operativni rizik od elektivne operacije (pravovremeno planirana operacija sa pripremom bolesnika)

Klinička slika Klinički, butna kila se manifestuje kao izbočenje u preponi, ali ispod ingvinalnog ligamenta, a lateralno od nje pipa se puls arterije femoralis. Kila je obično mala jer ima uzak vrat, što je čini vrlo podložnom hernijaciji i ponekad je teško reponirati, jer joj je sadržaj često prirastao za kilnu kesu ().

Komplikacije Ukoliko se sadržaj kilne kese ne može reponirati ugroženo je snabdijevanje krvlju uklještenih creva što može rezultovati gangrenom creva. Također može doći i do zastoja rada creva izazvan spoljašnjom kompresijom kilnog prstena i pojave ileusa (zavezanih creva). Ovo je češći slučaj nego kod preponske kile.

Iako su rezultati operacije kile vrlo dobri, a stopa recidiva je ređa nego kod operacija ingvinalnih kila, kao moguće komplikacije femoralne hernioplastike mogu se javiti: sužavanje lumena kroz koji prolaze krvni sudovi. neprepoznato krvarenje, koje se neretko javlja kod operacije bedrene kile ukoliko anatomski odnosi nisu jasno definisani. oštećenje obturatorne arterije (koje može biti latentno), prilikom izvođenja rekonstrukcije zadnjeg zida (transverzalne fascije), kada se može naići na aberantnu komunikaciju a. obturatoriae i epigastricae interne, koja izgledom podsećaju na krug (koji se zbog ove komplikacije naziva venac smrtu (corona mortis).Zinner M. Maingot's Abdominal Operations. 11 ed: McGraw-Hill Professional; 2006;1488Šoša T, Sutlić Ž, Stanec Z, Tonković I. Kirurgija. Zagreb: Naklada Ljevak; 2007

Prognoza Prognoza je dobra, ali su mogući retki recidivi (povratak oboljenja) butne kile ako se ugradi mrežica. Često se javljaju u slučaju takozvane previđene kile kada hirurg previdi postojanje butne kile misleći da se radi samo o preponskoj kili. Reference

Literatura . 12th Edition. New York: Mcgraw-Hill; 2006.

Spoljašnje veze Dečja hirurgija

Категорија:Хирургија