Такотсубо кардиомиопатија, стресом изазвана кардиомиопатија, Gebrochenes-Herz синдром или синдром сломљеног срца је медицински термин за означавање срчаних проблема, опасних по живот, изазваних интензивним емоцијама или као последица менталне или психолошке патње. Тиме је наука данас доказала да се заиста може „умрети и од туге“ или сломљеног срца, изазване обликом неисхемијске кардиомиопатије, која претежно погађа жене у постменопаузи.Nandal S, Castles A, Asrar Ul Haq M, van Gaal W. Takotsubo cardiomyopathy triggered by status epilepticus: case report and literature review. BMJ Case Rep. 2019 Jan 29;12(1) [PMC free article] [PubMed] [Reference list]. May . [PubMed] [Reference list] Карактерише се пролазном регионалном систолном дисфункцијом леве коморе у одсуству ангиографски значајне болести коронарних артерија или акутне руптуре плака. У већини случајева такотсубо кардиомиопатије, абнормалност у срчаном зиду протеже се даље од територије коју исхрањује једна епикардна коронарна артерија.
Израз такотсубо је јапански назив за замку за лигње, јер у овом синдрому срце на ултразвуку има облик леве коморе сличан балону ове замке.
Назив мини|Синдром је име добио по облику срце на ултразвуку који потсећа на рибарску замку коју јапански рибари користе за лов лигњи.. Такотсубо кардиомиопатија назив је добила у Јапану по такотсубо посуди традиционалној јапанској замци за лигње, која се спушта у море. Кад лигње уђу у њу, рибари је ваде из мора. Како срце на ултразвуку има исти облик као ова рибарска замка за лигње јапанцки лекари су стресом изазвана кардиомиопатију назвали по њој..
Историја Rees WD и сар. први су објавили 1967. године да смрт и губитак блиског рођака, за седам пута повећава ризик од смрти изазване овим синдрома у року од једне године, од настанка овог стресног догађаја. мини|Након више од једне деценије истраживања земљотреса у Јапану истраживачи су открили и описали више случајева стзресног синдрома, који су назвали такотосубо синдром. Engel George је 1971. године описао изненадну и брзу срчану смрт макон емоционалног стреса, и као могуће факторе ризика навео 8 кгрупа узрочника: 1. стрес изазван губитком или смрћу блиске особе;. 2. акутну тугу; 3. претњу од губита блиске особе; 4. жалост или обележавање годишњица губитка вољене особе; 5. губитак статуса или самопоштовања у друштву; 6. угрженост живота или претња повредом; 7. период након престанка опасности; 8. поновно спајање, тријумф или срећан крај. По Енгелу ови догађаји изазивају неуровегетативне реакције, које су посебно изражене код особа са већ постојећим кардиоваскуларним болестима..
Иако је први научни опис такотсубо кардиомиопатије објављен тек 1990-их, Cebelin и Hirsch су о људској стресној кардиомиопатији писали десте година раније, тачније 1980. године, након анализе убистава која су се догодила у Округу Кајахога (Охајо), у последњих 30 година. Они су том приликом утврдили на обдукцијама, да поједине особе нису имали унутрашњу повреду, иако су умрле од физичког напада, и утврдили да је 11 од 15 анализираних случајева имало миофибриларну дегенерацију сличну оној откривеној у студијама о утицају стреса спроведеним на животињама. На крају су закључили да ови подаци подржавају „теорију да су катехоламином узроковане промене на миокарду код човека одговорне за срчану смрт као последива емоционалног стреса“..
Синдром је пручаван и у Јапану 1990-тих. године од стране Сатоа и сар, у време када западна медицина синдром још увек није препознала и признала. Како у Јапану постоје бројни научни пројекти који се баве акутним стресом и његовим ефектима. , један од њих је био и онај који се бавио утицајем честих земљотреса. на здравље. Научници су истражујући како такве природне катастрофе утјичу на људе открили да након земљотреса увек има више смртних случајева који изгледају попут срчаног удара, али у основи они то нису. Након више од једне деценије истраживања у Јапану ови истраживачи су открили и описали више случајева стзресног синдрома., који су назвали такотосубо синдром..
Клиничка слика први пут је описана 1991. године, а названа је по јапанској замци за лигње, под називом Тако-Тсубо, у облику бокала са кратким вратом (видети илустрацију). Необичан облик леве коморе на крају систоле, који подсећа,на замку за лигње, први аутори су видели као резултат поремећаја циркулације срчаног мишића, изазваног грчевитим сужавањем неколико коронарних артерија (коронарни спазми ).
Синдром је коначно озваничен 1997. године када су Павин и сарадници описали два случаја „реверзибилне дисфункције леве коморе изазване акутним емоционалним стресом“. Западни свет до тада није чуо за тако нешто, јер је то било невероватно ретко и често погрешно дијагностиковано обољење. О синдру је први пут саопштено и у медијима 2005. године када је о њему објављен чланак у New England Journal of Medicine..
У дефиницији и класификацији кардиомиопатија од стране Америчког удружења за срце (АХА), који је ажуриран у марту 2006. године, „стресом узрокована (такотсубо) кардиомиопатија је класификован као стечена основна кардиомиопатија поред миокардитиса.
Епидемиологија Стварна учесталост такотсубо кардиомиопатије је непозната, мада се претпоставља да се она јавља у 1 до 2% пацијената за које се сумња да имају акутни коронарни синдром..[PubMed] [Reference list].. Један регистар од 3.265 пацијената са тропонин позитивним акутним коронарним синдромом пријавио је преваленцију од 1,2% такотсубо кардиомиопатије, док је на систематским прегледима пацијената са сумњом на акутни инфаркт миокарда болест забележена у 1,7 до 2,2% случајева.
Полне и старосне разлике Велика склоност за појаве синдрома је код жене у менопаузи, међутим мушкарци могу имати лошију прогнозу. Ретко се јавља код млађих људи, али забележен је случај код пацијента старог 10 година. Много је чешћа код старије популације, посебно код људи у седмој и осмој деценији живота.
Према подацима Међународног регистра за такотсубо кардиомиопатију (кога чини конзорцијум више центара широм Европе и Америке и који обуквата 1.750 пацијената), приближно 88,9% оболелих пацијената су жене, а просечна старости 66,4 године.Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, Napp LC, Bataiosu DR, Jaguszewski M, Cammann VL, Sarcon A, Geyer V, Neumann CA, Seifert B, Hellermann J, Schwyzer M, Eisenhardt K, Jenewein J, Franke J, Katus HA, Burgdorf C, Schunkert H, Moeller C, Thiele H, Bauersachs J, Tschöpe C, Schultheiss HP, Laney CA, Rajan L, Michels G, Pfister R, Ukena C, Böhm M, Erbel R, Cuneo A, Kuck KH, Jacobshagen C, Hasenfuss G, Karakas M, Koenig W, Rottbauer W, Said SM, Braun-Dullaeus RC, Cuculi F, Banning A, Fischer TA, Vasankari T, Airaksinen KE, Fijalkowski M, Rynkiewicz A, Pawlak M, Opolski G, Dworakowski R, MacCarthy P, Kaiser C, Osswald S, Galiuto L, Crea F, Dichtl W, Franz WM, Empen K, Felix SB, Delmas C, Lairez O, Erne P, Bax JJ, Ford I, Ruschitzka F, Prasad A, Lüscher TF. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress). То се објашњава чињеницом да људски организам од такотсубо кардиомиопатије штити женски хормон естроген, па су зато жене у менопаузи осетљивије на стрес. јер количина естрогена пада и зато су жене подложне деловању стреса.
Инциденција другог догађаја Инциденција другог догађаја код пацијената који преживе почетни догађај је око 5% и углавном се јавља 3 недеље до 3,8 година након првог догађаја.
Етиологија Тачна етиологија такотсубо кардиомиопатије није у потпуности схваћена.. Постоји неколико механизама за које се претпостављ да могу узроковати такотсубо кардиомиопатије и који укључују:Stierle U (Hrsg.): Klinikleitfaden Kardiologie. 6. Aufl., Elsevier, München 2017 leitlinien.dgk.org симпатички одговор вегетативног нервног система са повећаним нивоом катехоламинима, коронарни спазам,Sato H, Tateishi H, Uchida T et al (1990) Takotsubo-type cardiomyopathy due to multivessel spasm. In: Kodama K, Haze K, Hori M (eds) Clinical aspect of myocardial injury: from Ischemia to heart failure. Kagakuhyouronsha Publishing, Tokyo, pp. 56–64 микроваскуларну дисфункцијом, ниски ниво естрогена, упалу. поремећени метаболизам масних киселина у миокарду. Фактори ризика Фактори ризика за развој такотсубо кардиомиопатије укључују:Herold G et al.: Innere Medizin 2017. Eigenverlag, Köln 2017.. насиље у породици, смрт рођака, природну катастрофу, несрећу или велику трауму, свађе, финансијски губитак или губитак на коцки, дијагнозу акутне медицинске болести, употребу стимулативних лекова попут кокаина, амфетамина, позитивне животне догађаје такозвани „синдром срећног срца“. Емоционални стрес Јак емоционални стрес може у организму да покрене процесе који се одражавају на стварно физичко стање срца. Па је тако један од најчешћих узрок ове кардиомиопатије смрћу изазван губитак вољене особе, развод, издаја, раскид дуготрајне везе или неверство.
У ретким случајевима она може настати и као последица превише среће, „синдром срећног срца“ попут добитка на лутрији.
У основи такотсубо синдрома или стресна кардиомиопатија, налазе се поремећаји срчаног ритма, руптуре срчане коморе и/или срчани застој, који доживљава петина пацијената.
Патогенеза Прецизан патофизиолошки механизам који лежи у основи такотсубо кардиомиопатије и даље су непознати. Постављане су разне хипотезе које укључују:Ahmad SA, Brito D, Khalid N, et al. Takotsubo Cardiomyopathy. [Updated 2020 Mar 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: повишене нивое катехоламина у циркулацији и плазми и његових циркулишућих метаболита узрокованих стресом микроваскуларне дисфункције или поремећаја микроциркулације, упале, недостатка естрогена, спазма епикардијалних коронарних крвних судова и прекинути инфаркт миокарда. ;Хипотеза о катехоламинима Хипотеза о катехоламинима је најприхваћенији патофизиолошки механизам такотсубо кардиомиопатије. Повишени нивои (двоструко до троструко повишење) катехоламина и неуропептида у плазми (норепинефрин, епинефрин и допамин) примећени су код пацијената са такотсубо кардиомиопатије. Катехоламини могу проузроковати грчеве крвних судова, дисфункције, омамљивање миокарда или директне повреде миокарда. Хипотеза о естрогену Естроген врши заштитне ефекте на кардиоваскуларни систем, укључујући вазодилатацију, заштиту од атеросклерозе и ендотелне дисфункције. Стога жене у постменопаузи показују прекомерну вазоконстрикцију, измењену вазодилатацију зависну од ендотела и симпатичку активацију као одговор на психосоцијални стрес. Хипотеза о упали Упале у такотсубо кардиомиопатији приказује се сликањем на магнетној резонанци срца у виду едем миокарда, некрозе, фиброзе. Остале хипотезе У литератури су описани и случајеви истовремене појаве миокардитиса, перикардитиса или аутоимуних стања као што су системски еритемски лупус или Сјогренов синдром, који сугеришу да хронична инфламаторна стања са акутном стањем могу пружити супстрат за настанак такотсубо кардиомиопатије. Микроваскуларна дисфункција се манифестује абнормалном резервом коронарног протока, бројним тромболизама у инфаркту миокарда, степеном перфузије и квантитативним односом протока.. Sep Доказано је и оштећена микроваскуларна функција срца, мерењем индекса микроваскуларног отпора увођењем потисне жице у коронарне артерије. Постоје неки докази да је преваленција дијабетес мелитуса мала код пацијената са такотсубо кардиомиопатијом, што указује на то да аутономни одговор код дијабетеса може имати заштитни ефекат против развоја такотсубо кардиомиопатије - такозвани „парадоксални дијабетес“.. e527. [PubMed] [Reference list].
Хистопатологија Ендомиокардијална биопсија пацијената са такотсубо кардиомиопатијом показује реверзибилну фокалну лизу миоцита, мононуклеарни инфилтрат и некрозу контракционих трака.
Клиничка слика