Guineamask (Dracunculus medinensis), även medinamaskNationalencyklopedin Höganäs 1994, är en rundmask som parasiterar människor och vissa däggdjur. Smittan överförs genom att värden dricker vatten med hoppkräftor, som är guineamaskens mellanvärd. Via mellanvärden förs ett larvstadium in i slutvärden.
Både hon- och hanlarver använder hoppkräftor som vektor och för att utvecklas. De parar sig i buken på slutvärden. Efter parningen dör hanen medan honan tar sig genom tarmväggen för att leva i bindväven. Honan producerar miljontals ägg. När larverna är redo att frisätts från honan bildas en blåsa i värden. När blåsan kommer i kontakt med vatten spricker den och larverna frisätts i vattnet. Honan kan bli cirka 1 meter lång och cirka 2 mm i diameter,Glenshaw MT, Roy S, Ruiz-Tiben E, Downs P, Williamson J, Eberhard M. (2009) Guinea Worm Disease Outcomes in Ghana: Determinants of Broken Worms, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene vol. 81, nr.2, sid. 305–312 medan hanen bara blir upp till 4 cm lång.Nnaemeka C. Iriemenam, Wellington A. Oyibo and Adetayo F. Fagbenro-Beyioku (2008) Dracunculiasis-the saddle is virtually ended, Parasitology Resarch, vol. 102, sid. 343–347, DOI:10.1007/s00436-007-0828-9
Djuret tillhör fylumet rundmaskar (Nematoda)Bush, A.O. Fernandez, J.C. Esch, G.W. Seed, J.R (2001) Parasitism: The Diversity and Ecology of Animal Parasites, Cambridge University Press, sid. 186 och dess vetenskapliga namn är Dracunculus medinensis, vilket är latin där förledet betyder ”lidande av små drakar”. Parasiten har plågat människan under lång tid och har bland annat återfunnits i egyptiska mumier. Idag arbetar Världshälsoorganisationen (WHO) med att utrota arten.
Morfologi miniatyr|Målning av masken i larvformen (på en pinne) och i hoppkräftans kropp |alt=|vänster|205x205px Guineamaskens kropp är cylindrisk, slät och mjölkvit i färgen. Huvudet har en kitinsköld på vilken det finns sex papiller, vilket är en sorts sensoriska strukturer. Vuxna har också sex labiala papiller och åtta externa papiller vid sidan om läppen.
Hanar och honor uppvisar könsdimorfism, vilket innebär att de visuellt går att särskilja åt.Dr. Ranjana Saxena Dyal Singh College, University of Delhi. Morphology, Life Cycle, Pathogenicity and Prophylaxis of Dracunculus medinensis Paper No.08 Biology of Parasitism, MHRD Govt. Of India). http://epgp.inflibnet.ac.in/epgpdata/uploads/epgp_content/zoology/08._biology_of_parasitism/27._morphology,_life_cycle,_pathogenicity_and_prophylaxis_of_dracunculus/et/7839_et_et.pdf
Honan är den längsta av alla kända nematoder som parasiterar människor. Den vuxna honan är en smal, lång, mjölkaktig vit mask som mäter 60-120 cm (ungefär en meter) i längd och 1,5–1,7 mm i tjocklek. Hona har en trubbig främre ände och en avsmalnande bakre ände. Honor har två livmödrar (uteri) som fylls med embryon; alla andra organ inklusive matsmältningskanalen tillbakabildas. Ungefär 3 miljoner embryon kan finnas i livmodern hos en befruktad hona. Masken är vivipar, vilket innebär att den föder levande larver.
Hanen är mycket mindre än honan, med en längd på 12–30 mm och en bredd på 0,4 mm (se figur 2). Den bakre änden av hanen är konisk, där det finns 10 par könspapiller. Hanar har en spicula, ett utskott av olika längd, och ett gubernaculum som hjälper dem att öppna honors vulva och föra in spermier under kopuleringen.
Livscykel Guineamaskens livscykel.DPDx (2015) Life cycle image and information. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/biology.html |alt=|miniatyr|305x305px Parasiten har en livscykel där den nyttjar vattenlevande hoppkräftor som mellanvärd, fiskar och grodor som transport- och mellanvärd och människan hundar och katter som slutvärd. Parasiten använder mellanvärden för näringstillgång och tillväxt och inne i mellanvärden genomgår den två larvstadier. Slutstadiet kallas L3 och infaller efter två till 14 dagar. Då är larverna infekterande och redo att byta värd. Genom konsumtion av orenat eller ofiltrerat vatten där det förekommer larvbärande hoppkräftor riskerar människor att bli smittade. Larverna frigörs när hoppkräftorna dör och löses upp av magsyran. Larverna vandrar genom tarmväggen och utvecklas i slutvärden till fullbildade, könsmogna individer. De parar sig med varandra efter ca 100 dagar i värden. Hanen dör efter parningen, inkapslad i vävnaden medan honan lever vidare för att sörja för utvecklingen av äggen. Honan förflyttar sig till bindväven i extremiteterna. Där produceras miljontals ägg som honan bär på tills de har blivit larver som är redo att frisättas. Larverna frisätts genom en blåsa som värden upplever som en smärtsam brännande känsla. Blåsan brukar vanligtvis bildas i fötter och underben, sällan i andra delar av kroppen.Cairncross S., Muller R. och Muller Z. N.2 (2002) Dracunculiasis (Guinea Worm Disease) and the Eradication Initiative. Department of Infectious and Tropical Diseases, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London WC1E 7HT, United Kingdom,1 Department of Control, Prevention and Eradication of Communicable Diseases, World Health Organization, Geneva, Switzerland. DOI: 10.1128/CMR.15.2.223–246.2002 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC118073/pdf/0017.pdf För att lindra smärtan är det vanligt att värden placerar kroppsdelen under vatten där blåsan spricker och larverna frisätts i vattnet och cykeln börjar om. Honan initierar bildningen av blåsan, för att frisätta larverna, ungefär ett år efter infektionen.
Nyupptäckta smittvägar D. medinensis smittar människan, men även hundar och katter i utsatta områden har konstaterats bära på parasiten. Tidigare antogs att överföringen av parasiten via hoppkräftor var enda vägen för guineamasken att ta sig in i människokroppen. När observationer av infekterade domesticerade hundar ökade år 2012, senare även katter, väcktes tankarna om att andra parateniska (infekterade) mellanvärdar kunde vara involverade i livscykeln. Den nya hypotesen är att fiskar, grodor och andra vattenlevande djur kan fungera som mellanvärdar och att människor, hundar och katter blir infekterade genom att äta underkokt, eller rått kött från dessa vattenlevande djur. Studier tyder vidare på att fiskar fungerar som transportvärdar snarare än en paratenisk värd. Mer forskning krävs för att fastställa de vattenlevande djurens roll. En undersökning visar att hundar sväljer hoppkräftor genom den klassiska smittvägen. Men antalet larver som de får i sig när de dricker sjö eller flodvatten var lägre än förväntat utifrån det antal maskar som påträffas i infekterade hundar. Det stödjer hypotesen om alternativa överföringsvägar.Eberhard, M. L., Ruiz-Tiben, E., Hopkins, D. R., Farrell, C., Toe, F., Weiss, A., Withers Jr., P. C., Jenks, M. H., Thiele E. A., Cotton, J. A., Hance, Z., Holroyd, N., Cama, V. A., Tahir, M. A. & Mounda T. 2014. The Peculiar Epidemiology of Dracunculiasis in Chad. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 90(1): 61-70. doi: https://doi.org/10.4269/ajtmh.13-0554.
Värd-parasitrelation Värden är som regel omedveten om parasitinfektionen fram tills att honmasken framträder genom huden. För att undgå upptäckt av värdens immunförsvar maskerar sig guineamasken med en hinna som efterliknar de mänskliga proteinerna albumin och immunoglobulin (isotyp IgG). Hinnan förhindrar immunförsvarets antikroppar från att binda sig till parasitens yta av antigener och på så sätt undviker guineamasken att parasit-inducerade inflammatoriska processer aktiveras.Bloch, P., Lund, M., Vennervals, B. J. & Simonsen, P. E. (1999) Human serum albumin and immunoglobulin on Dracunculus medinensis. Acta Tropica, 73(2), ss. 135-141. https://doi.org/10.1016/S0001-706X(99)00024-8 Analyser har också visat att guineamask producerar den aktiva metaboliten morfin 6-glukuronid (M6G) som hämmar smärtsignaleringen hos värden.Zhu, W., Baggerman, G., Evan Secor, W., Casares, F., Pryor, S. C., Fricchione, G. L., Ruiz-Tiben, E., Eberhard, M. L. Bimi, L. & Stefano, G. B. (2013) Dracunculus medinensis and Ashistosoma mansoni contain opiate alkaloids. Annals of Tropical Medicine & Parasitology, 96(2), ss. 309-316. https://doi.org/10.1179/000349802125000808 Morfin har också förmågan att hämma immunförsvaret reaktionsförmåga vilket lett till en hypotes om att morfinsekretion från parasiten sker i detta syfte. Sådan sekretion har återfunnits i flera parasiter, framförallt inom nematodstammen. Det är dock okänt om morfinsekretionen sker aktivt av parasiten i värden eller om det läcker ut under tillväxtperioden.Zhu, W,. Pryor, Stephen C., Putnam, J., Cadet, P & Stefano, G. B. (2004) Opiate Alkaloids and Nitric Oxide Production in the Nematode Ascaris suum. The Journal of Parasitology, 90(1), ss.15-22
Sjukdom miniatyr|Guineamasken på bilden är vit och lindad kring en tändsticka för att avlägsna masken från kroppen.Michele Barry, M.D. (2007) The Tail End of Guinea Worm - Global Eradication without a Drug or a Vaccine, The New England Journal of Medicine, vol. 356 sid. 2561–2564|alt=|350x350px Dracontiasis, Guineamaskinfektion, märks då larverna är redo att frisättas från honan, vilket sker ungefär ett år efter det att smittat vatten har konsumerats. En blåsa bildas på huden och parasiten orsakar en brännande känsla, vilket ofta leder till att värden försöker lindra smärtan, ofta genom att svalka med vatten. I vattnet spricker blåsan och miljontals larver av första larvstadiet (L1) tar sig ut i vattnet. Larverna äts därefter av hoppkräftor. Den kraftiga smärtan åtföljs av kräkningar, feber, illamående,WHO (2011) about guineaworm disease, <www.who.int>, diarréer och yrsel. Det kan ta några veckor, till några månader, för honmasken att ta sig ut vilket leder till ett hälsotillstånd som gör värden sängliggande.WHO (2011) The disease and it's transmission, <www.who.int>, Området där parasiten tar sig ut blir ofta fyllt av blåsor och sår. Den intensiva klådan leder ofta till att infektioner uppstår i området. Eftersom masken ofta kommer ut ur foten eller ur benet kan detta leda till att värden får svårt att gå. Under tiden som masken framträder är det viktigt att den inte går av eftersom detta kan leda till allvarliga allergiska reaktioner. Tillståndet leder dock sällan till döden. Vanligtvis brukar infekterade människor ha en till tre maskar, men så många som 40 stycken har påträffats hos en och samma individ.
Behandling Vanligtvis rullar man upp masken centimeter för centimeter på en pinne. Processen är väldigt smärtsam och kan ta veckor − ibland månader. Lyckas man inte med upprullningen kan man avlägsna masken med kirurgi om tillgång till läkare finns. Det finns ingen medicin eller vaccin utan man måste arbeta förebyggande genom att rena dricksvatten.WHO (2019) Dracunculiasis eradication: “on the threshold of a historic achievement” https://www.who.int/news-room/detail/26-09-2019-dracunculiasis-eradication-on-the-threshold-of-a-historic-achievement+>,
Utbredning Parasiten har främst hittats i utvecklingsländer, söder om Sahara. Guineamaskens globala utbredning har sedan år 1986 minskat från 20 länder till endast 9 stycken år 2006. År 2019 rapporterades totalt 53 fall av människor som infekterats av guineamasken i Tchad, Sydsudan, Angola och Kamerun, varav 47 av dessa fall rapporterades från Tchad. Vidare rapporterades inga fall av infekterade människor i Mali eller Etiopien. Totalt 1973 infekterade hundar, katter och babianer rapporterades i Tchad, 9 i Mali, 8 i Etiopien och 1 i Angola. Inga infekterade djur rapporterades i Sydsudan eller Kamerun under 2019.The Carter Center, 2018 ”Eradication of Guinea worm disease - casa statement”. . https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/health/guinea_worm/gw-case-statement.pdf
Utrotning