Perifer artärsjukdom (Peripheral artery disease, PAD) är en kärlsjukdom som orsakar förträngning av perifera artärer. Förträngning kan förekomma i vilket blodkärl som helst, men åkomman är vanligast i armar och ben, och framför allt i benen där tillståndet också kallas fönstertittarsjuka. Den kan också drabba artärer i buken, njurarna eller halsen (karotis). Samtliga tillstånd innebär ett försämrat blodflöde och en avsevärt ökad risk för hjärtinfarkt och stroke.höger|miniatyr|Perifer artärsjukdom i benen. Till vänster en normal artär med normalt blodflöde. Den infällda bilden visar ett tvärsnitt av den normala artären. Till höger en artär med plack som delvis blockerar blodflödet. Den infällda bilden visar ett tvärsnitt av den förträngda artären.Komplikationer av perifer artärsjukdom kan inkludera infektioner, vävnadsdöd (vilket kan kräva amputation), kranskärlssjukdom eller stroke. Ungefär hälften av de personer med tillståndet har dock inga symptom.
Sjukdomen orsakas främst av uppbyggnad av fettplack i artärerna (åderförkalkning), särskilt hos individer över 40 år. Andra orsaker kan vara blodproppar, trauma, artärspasmer och vaskulit.
Perifera artärer är de artärer i kroppen som inte försörjer blod till hjärtat eller hjärnan. När artärförträngning uppstår i hjärtat kallas det istället kranskärlssjukdom, och i hjärnan kallas det cerebrovaskulär sjukdom. Perifer artärsjukdom skiljer sig från perifer vensjukdom, som drabbar venerna.
Symtom Symtomen på perifer artärsjukdom utgår ifrån den drabbade kroppsdelen. Cirka 66 % av patienterna som drabbas har dock antingen inga symtom eller atypiska symtom. Det vanligaste symtomet på lindrig benartärsjukdom är smärta i benens skelettmuskulatur under träning, när det inte finns tillräckligt med syre för musklernas behov. Smärtan är vanligtvis lokaliserad i vadmusklerna i det drabbade benet och lindras av vila.
Andra symptom på mer långtgången artärsjukdom i ben eller armar inkluderar hudsår som inte läker, blåaktig hud, kall hud eller onormal nagel- och hårväxt i det drabbade området. Man kan också få domningar, minskad puls, muskelvärk eller muskelatrofi (muskelförlust) i den drabbade extremiteten. I allvarligare fall kan komplikationer uppstå, inklusive akut ischemi och kallbrand. Akut ischemi uppstår när förträngningen av blodflödet gör att blodet inte kan upprätthålla syresättningen av vävnaden ens i vila. miniatyr|Perifer artärsjukdom som lett till nekros av flera tår.Förträngning i halsartärerna (karotisstenos) är oftast asymtomatiskt. Däremot kan bildade plack som lossnar och förflyttas via blodflödet till hjärnan ge en övergående eller permanent synstörning, eller i allvarligare fall transitorisk ischemisk attack (TIA) eller stroke.
Riskfaktorer Faktorer som bidrar till en ökad risk för artärsjukdom är desamma som för åderförkalkning. Den största riskfaktorn är cigarettrökning. Andra riskfaktorer inkluderar diabetes, högt blodtryck, njurproblem och högt kolesterol. Uppvisande av tre eller fler av dessa faktorer ökar risken för att utveckla perifer artärsjukdom tiofaldigt. Perifer artärsjukdom är dubbelt så vanligt hos män som hos kvinnor.
Prognos Individer med perifer artärsjukdom har en markant förhöjd risk att drabbas av kardiovaskulära händelser, såsom stroke och hjärtinfarkt, och majoriteten av patienterna kommer så småningom att dö i orsaker relaterade till sjukdomen. Patienter med artärsjukdom har mer än 20% risk att få en kranskärlshändelse inom 10 år från sjukdomens begynnelse, och förträngning i något större blodkärl ökar dödligheten i hjärt-kärlsjukdom avsevärt. Personer med artärsjukdom i kombination med diabetes har 30 gånger högre risk att drabbas av kallbrand i fötterna.
Risken är låg att en patient utvecklar svår ischemi och behöver amputeras, däremot är risken för dödsfall i kranskärlshändelser tre till fyra gånger högre än i kontrollgrupper. Av patienter med benartärsjukdom kommer 4% genomgå större amputationer. Femårsmortaliteten uppskattas till 30% (jämfört med 10% i kontrollgrupper). Många av de mer allvarliga komplikationerna, såsom de som leder till amputation, är irreversibla.
Behandling Beroende på sjukdomens svårighetsgrad kan följande åtgärder vidtas:
Livsstil
Rökavvänjning (rökning är en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom) Regelbunden motion för personer med fönstertittarsjuka hjälper till att öppna alternativa mindre blodkärl, och patientens träningstolerans förbättras ofta.
Medicinering
Behandling av diabetes Behandling av hypertoni Behandling av högt kolesterol och trombocythämmande läkemedel såsom aspirin och statiner
Revaskularisering alt=3D Medical Animation still shot depicting the Vascular Bypass Grafting|miniatyr|231x231px|3D-medicinsk animation som visar vaskulär bypasstransplantationOm symtomen kvarstår efter behandling enligt alternativen ovan kan patienter remitteras till kirurgi för att återställa blodflödet.
Ballongvidgning kan utföras på enskilda lesioner i stora artärer, såsom lårbensartären, men har eventuellt ingen bestående verkan. Lyckade utvidgningar är vanligast för de stora artärerna vid bäckenet och minskar för artärer mot tårna. Andra faktorer som påverkar resultatet efter revaskularisering är lesionens längd och antalet lesioner. Aterektomi, där plack skrapas bort från insidan av kärlväggen, ger liknande resultat som ballongvidgning. Vaskulär bypasstransplantation kan utföras för att kringgå ett sjukt område. När kallbrand har uppstått kan amputation krävas för att förhindra att infekterade vävnader orsakar sepsis, en livshotande sjukdom. Trombolys och trombektomi används vid arteriell trombos eller emboli.
Epidemiologi Förekomsten av perifer artärsjukdom i den allmänna befolkningen är 3–7 % och drabbar upp till 20 % av de över 70 år. Den drabbar en av tre diabetiker över 50 år.
Incidensen av symtomatisk artärsjukdom ökar med åldern, från cirka 0,3 % per år för män i åldern 40–55 år till cirka 1 % per år för män över 75 år. Personer som diagnostiserats med artärsjukdom och har haft en hjärtinfarkt har 23 % risk att få en återinfarkt, stroke eller TIA inom ett år, jämfört med 11 % för dem utan diagnosen.
Referenser
Kategori:Hjärt- och kärlsjukdomar