Проте́зи ни́жніх кінці́вок — це ортопедичні вироби, які дозволяють людям, що зазнали ампутації або не мають кінцівок від народження, адаптуватися у повсякденному житті та повноцінно функціонувати у суспільстві, зокрема самостійно обслуговувати себе, працювати, а також займатися фізичною культурою і спортом. Сучасні протези є модульними, їхні компоненти призначені для комбінування під час складання індивідуального виробу, а новітні технології та матеріали дозволяють створювати вироби, які дають змогу повернутися до активного способу життя.
Протезні системи можуть містити вузли амортизації та механізми адаптації до швидкості пересування. Існують моделі під керуванням мікропроцесорів, що підлаштовуються під поточні потреби користувача — темп руху, ширину кроку, підйом чи спуск сходами. Такі вироби є високовартісними, залежними від джерел електричного живлення, чутливими до перепадів температури й вологості.
До категорії високотехнологічних протезів належать і біонічні протези, які за своїми функціями максимально наближені та можливостями до природних рухів кінцівок. Штучна стопа, що відтворює анатомічну форму, за потреби може замінюватися на спеціальну модулі для занять спортом. Існує кілька видів протезів стоп, призначених для лижного спорту, їзди на велосипеді, бігу та плавання.Протезування Стопи: Технологія NRG™.
За інформацією міністра соціальної політики Оксани Жолнович, станом на 20 листопада 2023 року щомісячний обсяг виробництва протезів нижніх кінцівок українськими підприємствами становить близько 2 тисяч одиниць, а кількість сертифікованих виробників зросла до 80. Загалом від початку повномасштабного вторгнення Росії в Україну було протезування отримали понад 20 тисяч військових та цивільних громадян.
Види протезів нижніх кінцівок
Косметичні протези нижніх кінцівок Відтворюють зовнішній вигляд кінцівок, надають можливість пересуватися, але не дозволяють бігати чи виконувати складні рухи. Такі вироби виготовляють із міцного пластику, а їхня зовнішня поверхня відтворює колір шкіри, іноді на них наносять малюнки підшкірних кровоносних судин. Косметичні протези зазвичай не застосовують при ампутаціях вище колінного суглоба.
Функціональні протези нижніх кінцівок Функціональні (зокрема біонічні) протези нижніх кінцівок призначені для часткового відновлення рухових функцій. Раніше такі протези відтворювали зовнішній вигляд втраченої кінцівки. З розвитком толерантності суспільства та поширенням концепціїбезбар'єрностіБезбар'єрність Мінсоцполітики, дизайн протезів суттєво змінився. У теперішній час протез у вигляді металевих та полімерних конструкцій є цілком прийнятним з естетичної точки зору. Сучасні модульні протези нижніх кінцівок складаються з уніфікованих деталей, які замінюються в разі необхідності. Їхні розміри, конфігурація та характеристики налаштовуються індивідуально відповідно до зросту, маси тіла, анатомічних пропорцій та рівня фізичної активності.
Рівні мобільності В Україні, згідно з наказом Міністерства соціальної політики № 37, виокремлюють п'ять ступенів функціональних можливостей осіб із порушеннями функцій нижніх кінцівок. Ці ступені також називають рівнями або ступенями мобільності.
Перший з них — нульовий — не передбачає можливості протезування.
Ступені від 1-го по 4-й дають можливість протезування та соціальної адаптації людини, у залежності не лише від її фізичного стану, але й від мотивації до відновлення повноцінного життя. Рівень мобільності, особиста мотивація і потенціал до відновлення активності є визначальними чинниками при виборі функціональності майбутнього протеза.
1-й ступінь мобільності означає, що людина може пересуватися на протезі з додатковою опорою в межах приміщення. Такий ступінь функціональних можливостей свідчить про значні обмеження у мобільності.
2-й ступінь мобільності помірне обмеження рухливості, користувач може безперешкодно пересуватися у приміщенні та обмежено — поза ним, спроможний повністю самостійно обслуговувати себе, зокрема під час гігієнічних процедур, купувати продукти, відвідувати установи чи культурні заходи.
3-й ступінь мобільності встановлюється людині, яка здатна необмежено пересуватися поза приміщенням у відкритому просторі без додаткової опори.
4-й ступінь мобільності означає, що людина здатна пересуватися у відкритому просторі поза приміщеннями без додаткової опори (робота, спорт, мисливство, рибальство тощо).
Рівні ампутації, види протезів, шарніри суглобів Протези нижніх кінцівок класифікують за рівнем ампутації на протези стоп, протези гомілки, стегнові та кульшові протези. За винятком протезів стопи, конструкції можуть містити один або декілька шарнірів, які відтворюють функції втрачених суглобів.
Найважливішим серед таких елементів є механізм колінного суглобу, який витримує найбільше динамічне навантаження. Від надійності та функціональності його конструкції залежить якість життя людини. Важливим фактором комфорту користувача є мінімізація потреби у технічному обслуговуванні між періодами планового протезування. У разі несправностей колінні вузли відправляють для ремонту безпосередньо до підприємства-виробника.
Механізми, виготовлені вітчизняних надлегких і міцних матеріалів та сплавів, у шарнірах яких застосовано підшипники кочення, зазвичай забезпечують безлюфтово та надійну роботу протягом щонайменше трьох років активної експлуатації.
Протези суглобів – колінні та гомілковостопові вузли Колінний вузол є одним із найскладніших елементів протезу нижньої кінцівки. Він має витримувати значні навантаження та надавати людині можливість займатися різними видами діяльності. Сучасні механічні колінні вузли надають можливість відтворити ходьбу, вузол має згинатися та розгинатися таким чином, щоб протез, а отже і весь процес пересування, був керованим, безпечним та комфортним. Переважна більшість колінних вузлів, що використовуються для протезування, є механічними. Вони цілком придатні для створення максимально комфортних протезів нижніх кінцівок, забезпечують керованість, автоматичне розгинання, амортизацію та у поєднанні з спеціальними протезами для плавання дозволяють вести активний спосіб життя попри ампутацію. Колінний вузол може бути одноосьовим або багатоосьовим, та надає не лише функцію згинання, забезпечуючи легку ходу, але й високий рівень косметичності протеза. Це стосується і вузлів, конструкція яких повинна замінити гомілковостоповий суглоб.
Потрібно звертати увагу на технічні характеристики штучних суглобів, оскільки більшість із них розрахована на максимальну вагу до 125 кг. Для пацієнтів із більшою масою тіла використовуються посилені комплектуючі з відповідними технічними параметрами.
Групи (типи) колінних механізмів
Моноцентричні шарнірні механізми Найпростіші шарнірні механізми — замінники суглобів мають моноцентричну конструкцію та не відтворюють повною мірою кінематику втраченого суглоба, за винятком кульшового. Моноцентрична конструкція має перевагу у швидкості згинання/розгинання та у простоті виготовлення. Функціональність моноцентричного вузла збільшується додатковими механізмами - замковими фіксаторами, механічними або гідравлічними гальмами, пневматичними або гідравлічними демпферами ходу, зокрема з електронним керуванням ступеня демпфування.
Моноцентричні механізми найчастіше використовуються при виготовленні протезу для осіб з першим ступенем мобільності (якщо вузол має замковий пристрій) або з четвертим ступенем мобільності. Якщо людина спортивна і впевнено управляє своїм протезом, їй у цьому допомагає пневматика або гідравліка, зокрема з електронним керуванням. Такі протези збільшують динамічні можливості користувача. При потребі тривалого стояння доцільно використовувати фіксатор-замок суглоба, який компенсує не велику підкосостійкість (опір до неконтрольованого згинання) моноцентричного механізму.
Поліцентричні шарнірні механізми Поліцентричні механізми створені для повноцінного відтворення кінематики руху суглобу людини. Механізми цього типу мають високу підкосостійкість, забезпечують симетричність при ходьбі та природній вигляд при сидінні. Поліцентричні механізми використовуються при виготовленні протезів для людей, які мають 2-й, 3-й або 4-й ступені мобільності. Ці механізми виготовляються із використанням знань анатомії, біоніки та машинобудування, максимально комфортні при пересуванні людини без допоміжних пристроїв. Наявність пневматичного або гідравлічного демпфера ходу забезпечує високу комфортність ходьби. За наявності функції фіксатора механізму з'являється можливість примусово використовувати граничне замикання вузла, що додає відчуття комфортності та безпеки під час тривалого стояння.
Вибір протезу, фізіологічні та психологічні аспекти протезування Протезування є невеликим за часом, але важливим етапом реабілітації. Психологічна підготовка та підготовка кукси перед первинним протезуванням важлива, та має не менший вплив на результат, ніж навчання ходьбі після протезування. Професійна допомога при освоєнні протезу сприяє швидкій адаптації до необмеженого пересування поза приміщенням, у відкритому просторі та без додаткової опори.
Важливим фактором є конструкція приймальної гільзиГільзи та системи кріплення протезів нижніх кінцівок (куксоприймача), це пов'язано із суттєвим тиском тіла на нижню частину кукси. Протез виготовляється таким чином, щоб якомога більше компенсувати тиск тіла на кикоть (куксу) і розподілити цей тиск таким чином, щоб максимально унеможливити травмування кукси під час використання протезу. Це запобігає повторному хірургічному втручанню та подальшій ампутації частини травмованої кукси. Індивідуальне призначення типу протеза з необхідними комплектуючими проводить досвідчений лікар на протезному підприємстві. Якість та функціональність приймальної гільзи та протезу в цілому залежить від рівня кваліфікації майстра — протезиста.
Протез не розкриє увесь свій потенціал, доки людина не налаштується на докладанні зусиль щодо своєї адаптації та не виявить бажання максимально відновити свою соціальну активність у обсягах, які передували ампутації. Протез є лише інструментом, який можна використати для цієї мети.
У разі наявності медичних показань для протезування, важливим фактором є вибір протезного підприємства зі стаціонаром, у якому провадитиметься первинне та повторні протезування, наявність лікарів-ортопедів і лікарів-реабілітологів, зони для відновлення (спеціалізованого залу з відповідною апаратурою, пристосуваннями та тренажерами). Вітчизняні клініки мають суттєву перевагу перед закордонними як у строках перебування пацієнтів, так і щодо можливості доступу та звертання до лікарів-реабілітологів у будь-який час. Методики реабілітації та оснащення реабілітаційних залів уніфіковані у більшості розвинених країн, отже на перший план виходить доступність та можливість отримувати консультаційну допомогу якнайшвидше.
На відновлення способу життя людини, яка втратила кінцівку, впливає багато факторів. Правильний вибір протезу і місця протезування — один із них. Сучасні протези як вітчизняного, так й іноземного походження, виготовляються із високоякісних матеріалів, мають чимало функцій, що покращують життя. Якщо закордонні вузли для колінних суглобів можуть комплектуватися пластиковими втулками, то вітчизняні виробники воліють використовувати підшипникиРЕКЛАМА , збільшуючи термін використання своїх виробів. Вузли імпортних протезів інколи відрізняються від вітчизняних розробок меншим гарантійним терміном експлуатації, оскільки система охорони здоров'я за кордоном іноді передбачає заміну певних вузлів або усього протезу щороку. В Україні заміна протеза передбачена в термін до трьох років.
Ремонтопридатність, взаємодія виробників, системи реабілітація та пацієнтів