Екстрена профілактика правця (Бустерна вакцинація після травми проти правця)— комплекс медичних процедур для попередження виникнення правця у випадку травм та інших станів, які передбачають первинну хірургічну обробку рани та створення імунологічного захисту. Імунопрофілактика здійснюється диференційовано залежно від попередньої імунізації пацієнта шляхом ревакцинації АП-анатоксином, або за допомогою активно-пасивної імунізації шляхом одночасного введення протиправцевого анатоксину та протиправцевої сироватки або імуноглобуліну.

Покази для проведення екстреної профілактики правця Екстрена профілактика правця проводиться при наступних станах:

травми з порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок; відмороження та опіки (термічні, хімічні, радіаційні) другого, третього та четвертого ступеню; проникні пошкодження шлунково-кишкового тракту; позагоспітальний аборт; пологи поза медичними закладами; гангрена або некроз тканин будь-якого етапу, абсцесах; укуси тваринами;

Препарати для екстреної профілактики правця Препарати, що застосовуються при екстреній імунопрофілактиці правця:

Адсорбований правцевий анатоксин (АП-а); Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин (АДП-а), зі зменшеним вмістом антигенів (АДП-М-а). Протиправцевий людський імуноглобулін (ППЛІ), який виготовляють з крові імунних людей. Одна профілактична доза ППЛІ вміщує 250 міжнародних одиниць (МО). Протиправцеву сироватку (ППС), яку отримують з крові гіперімунізованих коней. Одна профілактична доза ППС складає 3000 МО. Антибіотики (місцеві або системні) не рекомендуються під час лікування рани для захисту від правця.

Особливості проведення Екстрену імунопрофілактику правця необхідно проводити в період до 20 днів з моменту отримання травми, враховуючи можливу довготривалість інкубаційного періоду при правці. При важких відкритих травмах для забезпечення повноцінної імунної відповіді на правцевий анатоксин препарат слід вводити не раніше 3-го та не пізніше 12-го дня після травми. Якщо локалізація рани дозволяє, АП-а краще вводити в регіон розміщення рани.

Призначення засобів для екстреної імунопрофілактики правця Призначення засобів для екстреної імунопрофілактики правця здійснюється диференційовано залежно від наявності документального підтвердження про щеплення, або даних імунологічного контролю напруженості протиправцевого імунітету, а також враховуючи характер травми. +Схема вибору профілактичних засобів при проведенні екстреної специфічної профілактики правцяПопередні щеплення проти правцяВікова групаТерміни, що пройшли після останнього щепленняЗастосовані препаратиНаявність документів про щепленняКурс щеплень будь-яким препаратом що містить АП-анатоксинАП-анатоксинППЛІППСЄ документальне підтвердженяПовний курс планових щеплень відповідно до вікуДіти та підліткиНезалежно від термінуНе вводятьНе вводятьНе вводятьКурс планових щеплень без останньої вікової ревакцинаціїДіти та підліткиНезалежно від терміну0,5 млНе вводятьНе вводятьПовний курс імунізаціїДорослі ДоросліНе більше 5 років Більше 5 роківНе вводять 0,5 млНе вводятьНе вводятьДва щепленняВсі вікові групиНе більше 5 років Більше 5 років0,5 мл 1,0 млНе вводять 250 МОНе вводять 3000 МООдне щепленняВсі вікові групиНе більше 2 років Більше 2 років0,5 мл 1,0 млНе вводять 250 МОНе вводять 3000 МОНе щепленіДіти до 5 міс. Інші вікові групиНе вводять 1,0 мл250 МО 250 МО3000 МО 3000 МОНе має документального підтвердженняВ анамнезі не було протипоказань до щепленьДіти до 5 міс.Не вводять250 МО3000 МОДіти з 5 міс., підлітки, військовослужбовці, колишні військові0,5 млНе вводятьНе вводятьІнші контингентиВсі вікові групи1,0 мл250 МО3000 МО Пацієнтам із вірусом імунодефіциту людини/синдромом набутого імунодефіциту ППЛІ показаний незалежно від статусу імунізації чи класифікації рани.

Військова медицина +Схема імунізації проти правця запропонована Міністерством оборони СШАСтатус імунізації проти правцяНевелика чиста ранаВелика чиста ранаЗабруднена рана (бойове поранення)Повний курс імунізації, остання ревакцинація менше 5 років томуНе вводятьНе вводятьНе вводятьПовний курс імунізації, остання ревакцинація 5-10 років тому.Не вводятьАДП-МАДП-МПовний курс імунізації, остання ревакцинація більше 10 років томуАДП-МАДП-МАДП-МНемає даних, невакцинований або неповний курсАДП-МАДП-М та ППЛІ (250 ОД)АДП-М та ППЛІ (500 ОД)

Оцінка рани Рани можна класифікувати на основі ризику зараження правцем. Чисті та незначні рани не становлять великої небезпеки. Брудні або великі рани становлять підвищений ризик зараження правцем. +Схема класифікації ран для їх розмежування на потенційно схильні до інфікування («інфікована рана») та менше схильні до інфікування («неінфікована рана»)Клінічні ознакиІнфікована ранаНеінфікована ранаЧас, який минув післябільше 6 год.менше 6 год. травмуванняКонфігурація раниколота, садна, розрив, ампутація, мацерація, відкритий перелом «лінійні рани» (вузькі, довгі з рівними краями)Глибина ранибільше 1 смдо 1 смМеханізм нанесення ранивогнестрільна, прокол, стиснення, опік, відмороженнягострі предмети (ніж, скло та ін.)Нежиттєздатні тканиниєнемаєКонтамінація (грунт, фецес, тканина, скалка та ін.)єнемає До «Інфікованої рани» також відносять пупкову рану в пологах поза стаціонаром, позалікарняний аборт, проникаючі рани кишківника, абсцеси, некрози, укуси.

Усі засоби профілактики правця слід застосовувати разом із своєчасним очищенням і санацією ран. За наявності показань пацієнти повинні отримати негайне хірургічне лікування. Схильні до правця рани можна залишити відкритими, щоб уникнути анаеробних умов.

Протипокази до екстреної профілактики правця Основними протипоказами до застосування біологічних препаратів специфічної профілактики правця є:

Підвищена чутливість до відповідного препарату. Вагітність: в першій половині протипоказано введення АП-анатоксину та ППС; в другій половині протипоказано введення ППС. В осіб, котрі мали протипокази на введення АП-анатоксину та ППС, можливість проведення екстреної профілактики за допомогою ППЛІ визначається лікуючим лікарем.

Стан алкогольного сп'яніння не є протипоказом для проведення екстреної профілактики.

Див. також Правець Протиправцева вакцина Первинна хірургічна обробка рани

Примітки

Джерела Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця. Наказ МОЗ України № 198 від 05.08.1999 року

Посилання Екстрена (постконтактна) профілактика. Центр громадського здоров'я — Відео на YouTube Перев'язка інфікованих ран та екстренна профілактика правця — Відео на YouTube