Бактеріурія – це наявність бактерій у сечі. Бактеріурія, що супроводжується симптомами, є інфекцією сечовивідних шляхів, тоді як бактеріурія без симптомів називається безсимптомною бактеріурією. Діагноз встановлюється за допомогою аналізу сечі або посіву сечі. Найпоширенішою бактерією є кишкова паличка. Людям без симптомів, як правило, не слід проходити обстеження на наявність цього захворювання. При диференціальній діагностиці враховується можлива забрудненість сечі.
При наявності симптомів лікування зазвичай проводиться антибіотиками. Бактеріурія без симптомів зазвичай не потребує лікування. Винятки можуть становити вагітні жінки, особи, які нещодавно перенесли трансплантацію нирки, маленькі діти зі значним сечоміхуровим рефлюксом та особи, які перенесли операцію на сечовивідних шляхах.
Бактеріурія без симптомів спостерігається приблизно у 3% здорових жінок середнього віку. У будинках для літніх людей цей показник сягає 50% серед жінок і 40% серед чоловіків. В осіб з постійним сечовим катетером цей показник становить 100%.Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM (September 2006). "Asymptomatic bacteriuria in adults". American Family Physician. 74 (6): 985–990. PMID 17002033. До 10% жінок мають інфекцію сечовивідних шляхів протягом року, і половина всіх жінок хоча б раз у житті переносять таку інфекцію. Під час вагітності є підвищений ризик безсимптомної або симптоматичної бактеріурії через фізіологічні зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки та сприяють небажаному розмноженню патогенних мікроорганізмів у сечовивідних шляхах.
Ознаки та симптоми
Безсимптомна Безсимптомна бактеріурія — це бактеріурія без супутніх симптомів інфекції сечовивідних шляхів, яка зазвичай спричинена кишковою паличкою. Іншими можливими збудниками є клебсієла та стрептококи групи B. Вона частіше зустрічається у жінок, людей похилого віку, мешканців закладів тривалого догляду та у людей з діабетом, сечовими катетерами та травмами спинного мозку. Люди з довгостроковим катетером Фолея завжди мають бактеріурію. Хронічна безсимптомна бактеріурія зустрічається у 50% людей, які перебувають у закладах тривалого догляду.
Існує взаємозв'язок між безсимптомною бактеріурією у вагітних жінок з низькою вагою плоду, передчасними пологами, циститом, інфекцією новонародженого та смертю плода. Однак більшість цих досліджень були оцінені як низької якості. Бактеріурія під час вагітності також підвищує ризик прееклампсії.
Симптоматична
Симптоматична бактеріурія — це бактеріурія, що супроводжується симптомами інфекції сечовивідних шляхів (такими як часте сечовипускання, болісне сечовипускання, лихоманка, біль у спині, біль у животі та кров у сечі) або пієлонефритом чи циститом. Найпоширенішою причиною інфекцій сечовивідних шляхів є кишкова паличка.
Діагностика Тестування на бактеріурію зазвичай проводиться людям із симптомами інфекції сечовивідних шляхів. Певні групи населення, які не можуть відчувати або висловлювати симптоми інфекції, також тестують при появі неспецифічних симптомів. Наприклад, сплутаність свідомості або інші зміни в поведінці можуть бути ознакою інфекції у літніх людей. Скринінг на безсимптомну бактеріурію під час вагітності є звичайною практикою в багатьох країнах, але викликає суперечки.
Бактеріурія діагностується, якщо в зразках сечі, зібраних методом чистого збору середньої порції сечі, виявляється один вид бактерій у концентрації понад 100 000 колонієутворювальних одиниць на мілілітр сечі. У зразках сечі, отриманих від жінок, є ризик бактеріального забруднення вагінальною флорою. Тому в дослідженнях зазвичай аналізують другий зразок для підтвердження безсимптомної бактеріурії у жінок. Для сечі, зібраної шляхом катетеризації сечового міхура у чоловіків і жінок, діагностичним вважається один зразок сечі з більш ніж 100 000 колонієутворювальних одиниць одного виду. Поріг для жінок, які мають симптоми інфекції сечовивідних шляхів, може бути нижчим — 100 колонієутворювальних одиниць одного виду на мілілітр. Однак якщо кількість бактерій нижча за поріг 10 000 колонієутворювальних одиниць на мілілітр, клінічні лабораторії зазвичай повідомляють про це як «розмноження нема».
За допомогою спеціальних методів у сечі здорових людей також можна виявити певні бактерії, що не викликають хвороб. Вони є частиною природної мікробіоти сечового міхура.
Лікування Рішення про лікування бактеріурії залежить від наявності супутніх симптомів та супутніх захворювань.
Безсимптомна Безсимптомна бактеріурія зазвичай не потребує лікування. Винятки становлять пацієнти, які перенесли операцію на сечовивідних шляхах, діти з сечоміхуровим рефлюксом або інші пацієнти зі структурними аномаліями сечовивідних шляхів. У багатьох країнах регіональні клінічні настанови рекомендують лікування вагітних жінок.
Немає показань для лікування безсимптомної бактеріурії у хворих на діабет, реципієнтів ниркових трансплантатів та осіб з травмами спинного мозку.
Надмірне використання антибіотиків для лікування безсимптомної бактеріурії має багато побічних дій, таких як підвищений ризик діареї, поширення стійкості до антимікробних препаратів та інфекція, спричинена Clostridioides difficile.
Симптоматична Симптоматична бактеріурія є синонімом інфекції сечовивідних шляхів і зазвичай лікується антибіотиками. До поширених препаратів належать нітрофурантоїн та триметоприм/сульфаметоксазол.
Епідеміологія +Частота безсимптомної бактеріурії Група Поширеність (у %) Здорові жінки в пременопаузі від 1,0 до 5,0 Вагітні жінки від 1,9 до 9,5 Жінки в постменопаузі (від 50 до 70 років) від 2,8 до 8,6 Люди з цукровим діабетом Жінки від 9,0 до 27,0 Чоловіки від 0,7 до 1,0 Люди похилого віку, що проживають у громаді Жінки (старші за 70 років) > 15,0 Чоловіки від 3,6 до 19,0 Літні мешканці закладів довгострокового догляду Жінки від 25,0 до 50,0 Чоловіки від 15,0 до 40,0 Люди з травмами спинного мозку Періодично встановлюваний катетер від 23,0 до 89,0 Сфінктеротомія та катетер-презерватив 57,0 Люди, які проходять гемодіаліз 28.0 Люди з постійним сечовим катетером Короткостроковий від 9,0 до 23,0 Довгостроковий 100
Виноски