Носова кровотеча (епістаксис) — кровотеча з порожнини носа, яку, зазвичай, можна побачити при виділенні крові через ніздрі. Розрізняють два типи носових кровотеч: передній (найчастіший) та задній (менш частіший, але потребує більшої уваги з боку лікаря). Іноді, у важчих випадках, кров може підніматися по носослізному каналу та витікати назовні через очну ямку. Свіжа та зсіла кров може також стікати в шлунок, провокуючи нудоту та блювання. Носова кровотеча вкрай рідко закінчується смертю; так, в США за 1999 рік зафіксовано лише 4 смерті від епістаксису з 2400000 смертей.DEATHS FROM EACH CAUSE BY 5-YEAR AGE GROUPS Page 1922 Можливо, найвідоміша смерть від носової кровотечі — смерть Аттіли, що захлинувся кров'ю уві сні після бурхливого застілля з приводу власного весілля.Иордан, «Гетика», 254—258
Етіологія Причини носових кровотеч можна розділити на дві групи — локальних та системних факторів. Локальні чинники Найпоширеніші чинники Травма носа Сторонні тіла (в тому числі «колупання в носі») Запальні процеси (ГРВІ, хронічний синусит, алергічний риніт, тощо.)
Інші можливі причини Анатомічні деформації (наприклад, телеангіоектазії при хвороби Рендю — Ослера) Вдихання наркотиків (особливо кокаїну) Пухлини порожнини носа (назофарингеальна карцинома та ін.) Низька відносна вологість повітря, що вдихається (особливо в зимовий період) Застосування носового кисневого катетера (осушує слизову порожнини носа) Застосування назальних спреїв (особливо стероїдного) Баротравми Оперативне втручання (пластика носової перегородки і ін.)
Системні чинники Найпоширеніші чинники Алергія Артеріальна гіпертензія Простудні захворювання Інші можливі причини Побічні ефекти лікарських препаратів (НПЗЗ) Вживання алкоголю (викликає розширення судин) Захворювання крові (анемії, гемобластози, істинна тромбоцитопенія та інші) Дефіцит вітаміну C або К Серцева недостатність Системні захворювання сполучної тканини Захворювання судин
Патофізіологія Носові кровотечі розвиваються при пошкодженні кровоносних судин, якими багата слизова порожнини носа. Пошкодження може бути раптовим чи обумовленим травмою. Носові кровотечі виникають у 60 % населення з найбільшою частотою у вікових групах до 10 років та старше 50 років, частіше у чоловіків, ніж у жінок.Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician Кровотечі на тлі артеріальної гіпертензії більш тривалі.Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 Терапія антикоагулянтами та захворювання крові можуть як викликати епістаксис, так і збільшувати його тривалість. У літньому віці носові кровотечі розвиваються частіше в зв'язку з більш сухий та тонкою слизової носової порожнини, віковою тенденцією до артеріальної гіпертензії, меншою здатністю судин до скорочення.
У 90-95 % пацієнтів джерелом епістаксис є передньо-нижній відділ носової перегородки (Кіссельбахово сплетіння), в 5-10 % спостережень — середній та задній відділи порожнини носа. Небезпечні «сигнальні» носові кровотечі, для яких характерна раптовість початку, короткочасність та велика крововтрата. Сигнальні кровотечі можуть бути обумовлені розривом великої кровоносної судини в порожнині носа, кістках лицевого черепа, розривом аневризми, що розпадається злоякісною пухлиною. Також кровотеча з носа може спостерігатися при легеневій кровотечі (червона, піниста кров), верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (темна, зсіла).
Примітки
Література Кіт О. М., Ковальчук О.Л., Вардинець І.С., Боб А.Ю.. Хірургія.— Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.- 644 с. ISBN 966-673-063-4. - C.66