Реформа екстреної медичної допомоги в Україні з 2016 року (Реформа швидкої допомоги в Україні з 2016 року) — заходи Міністерства охорони здоров'я 2016, 2017 та 2018 років під керівництвом Уляни Супрун для більш якісного та своєчасного надання екстреної медичної допомоги. Вони є частиною медичної реформи.
Системи екстреної медичної допомоги
У світі існує дві основні системи екстреної медичної допомоги: німецько-французька, де екстрену медичну допомогу на догоспітальному етапі надають лікарі, англо-американська, де допомогу надають екстрені медичні техніки різного рівня, у тому числі парамедики. Часто в більшості країн для забезпечення ефективної догоспітальної допомоги, залишаючись в межах бюджету та потенціалу існуючої інфраструктури, проводяться компромісні рішення. У самих країнах, звідки походять ці моделі, вони змінились в бік ефективного надання медичної допомоги.
У кількох штатах США на окремі важкі випадки можуть приїжджати лікарі. Лікарі, які спеціалізуються на невідкладних станах, також працюють на повітряній екстреній медичній допомозі Об'єднаного королівства та Австралії.
У Німеччині зараз лікарі виїжджають не на всі виклики. Частина викликів може повністю обслуговуватись лише німецьким аналогом парамедиків (), у інших випадках лікар приїжджає окремо, надає лише консультацію чи допомогу, а пацієнта транспортує бригада без лікаря.
Загальна інформація
В Україні бракує близько третини бригад екстреної медичної допомоги 5 канал, Інтерв'ю Тетяни Тімошенко, 20.04.2017. Багато лікарів передпенсійного віку. У той же час молодих лікарів на роботу у цю галузь приходить мало 5 канал, Інтерв'ю Аліма Гордійчука, 20.04.2017. Частина автомобілів недоукомплектовані. Також не вистачає і самих машин. Транспорт та медична техніка в середньому на 60-70 % застарілі, фізично зношені та потребують заміни. У деяких бригадах працює персонал без належної освіти, зокрема санітарки.
50 років тому у США була подібна проблема. Національна академія наук США у 1966 році випустила звіт «Випадкова смерть та інвалідність: знехтуване захворювання сучасного суспільства» («Біла книга»), який вважається орієнтиром у розвитку системи екстреної медичної допомоги в США. Відповідно до нього стандарти, за якими працювали служби екстреної медичної допомоги, були різними і «часто низькими»; «більшість машин швидкої допомоги, що використовуються в цій країні, непридатні, мають неповне … обладнання, неадекватні запаси, а також обслуговуються недосвідченими працівниками». Цей звіт призвів до розробки та впровадження перших служб екстреної медичної допомоги та персоналу, вимоги до яких визначались на федеральному рівні. Реформи, започатковані виданням цієї «Білої книги», сприяли тому, що парамедики та екстрені медичні техніки почали надавати якісну допомогу як на місці події, так під час транспортування.
Активне реформування екстреної медичної допомоги розпочато після призначення на пост керівника МОЗ Уляни Супрун. Основними напрямками реформи є: покращення навчання немедичних працівників; стандартизація медичної допомоги за принципами доказової медицини; впровадження ЕМТ та парамедиків; навчання персоналу відповідно до нових програм; покращення роботи диспетчерських; створення відділень екстреної медичної допомоги.
2 січня 2018 року, згідно з Наказом МОЗ України № 4, було створено Державне підприємство «Агенція екстреної медицини».
Підприємство утворено з метою сприяння здійсненню державної політики у сфері охорони здоров’я, що передбачає стандартизацію роботи системи екстреної медичної допомоги, контроль рівня знань медичного та немедичного персоналу системи екстреної медичної допомоги, регулювання процесу навчання та підвищення кваліфікації працівників системи екстреної медичної допомоги та осіб, які зобов’язані надавати домедичну допомогу.
Відповідно до статуту, предметом діяльності Підприємства є: 1) стандартизація надання домедичної та екстреної медичної допомоги; 2) проведення досліджень з проблем екстреної медичної допомоги; 3) організаційно-методична допомога щодо функціонування системи екстреної медичної допомоги; 4) проведення аналізу роботи системи екстреної медичної допомоги та надання пропозицій щодо її удосконалення; 5) розробка інтелектуальних систем управління електронними базами даних; 6) розробка нормативно-технічної документації для створення та функціонування автоматизованих систем ведення електронних баз даних тощо.
Реформування екстреної медичної допомоги передбачено середньостроковим планом пріоритетних дій Уряду до 2020 року, затвердженим розпорядженням Кабінету Міністрів України від 3 квітня 2017 року № 275-р.
Покращення навчання немедичних працівників Для покращення виживання від попереджуваних причин смерті слід максимально наблизити допомогу до хворого або постраждалого. Слід зміцнити увесь ланцюг виживання. В Україні є наступні рівні надання допомоги догоспітальної допомоги: Особи, зобов'язані надавати домедичну допомогу (відповідник міжнародного терміна «Екстрений медичний реагувальник») Екстрені медичні техніки Парамедики Лікарі медицини невідкладних станівЗакон України «Про екстрену медичну допомогу».
Згідно із Законом України «Про екстрену медичну допомогу» особами, що зобов'язані надавати домедичну допомогу людині у невідкладному стані, є: рятувальники аварійно-рятувальних служб; працівники державної пожежної охорони; поліцейські, фармацевтичні працівники; провідники пасажирських вагонів; бортпровідники; інші особи, які не мають медичної освіти, але за своїми службовими обов'язками повинні володіти практичними навичками надання домедичної допомоги.
Також відповідно до статті 18 Закону України «Про Національну поліцію» поліцейські зобов'язані надавати невідкладну, зокрема домедичну і медичну, допомогу особам, які постраждали внаслідок правопорушень, нещасних випадків, а також особам, які опинилися в безпорадному стані або стані, небезпечному для їхнього життя чи здоров'я.
Порядок підготовки осіб, що зобов'язані надавати домедичну допомогу визначено постановою Кабінету Міністрів України № 1115 від 21 листопада 2012 року.
Міністерство охорони здоров'я України наказом від 29 березня 2017 року № 346 «Про удосконалення підготовки з надання домедичної допомоги осіб, які не мають медичної освіти» затвердило нові навчальні програми для підготовки таких осіб.
Також МОЗ України ввело дві нові спеціальності інструкторів з викладання навичок допомоги: інструктор з надання догоспітальної допомоги, інструктор з надання першої допомоги. Це дозволить стандартизувати викладання відповідних рівнів допомоги та охопити навчанням більшу кількість людей.
Для ефективного надання допомоги МОЗ також змінює склад автомобільної аптечки. В Україні на дорогах щодня трапляється близько 554 аварій. Смертність тут вища ніж у інших європейських країнах. У той же час склад аптечок не змінювали 20 років. Перелік нових аптечок складений відповідно до європейського досвіду. У необхідний мінімум входять лише засоби, що можуть допомогти врятувати життя постраждалих. При цьому не забороняється доповнювати аптечки власними лікарськими засобами.
Стандартизація медичної допомоги Нові клінічні протоколи Дослідження Офісу ефективного регулювання показало, що українське інформаційне поле засмічене — близько 35 % актів застарілі, неактуальні та неефективні.
28 квітня 2017 набув чинності наказ МОЗ України № 1422 від 29 грудня 2016 року. Він дозволяє українським лікарям використовувати у своїй роботі міжнародні клінічні протоколи і відповідно надавати допомогу по світовим стандартам. До цього клінічні протоколи розроблялись на основі методики адаптації міжнародних клінічних настанов. Починаючи з 2012 року створено лише 123 уніфіковані протоколи. У деяких випадках вони розроблялись на базі клінічного досвіду членів групи. Їх частина створена на старій доказовій базі. Окрім того українські уніфіковані клінічні протоколи можуть містити торгові назви певних препаратів. Це призводило до лобіювання відповідних фармиробників.
Цим наказом також було відмінено необхідність впровадження локальних клінічних протоколів. Раніше кожен лікувальний заклад змушений був розробляти такі документи. Часто вони базувались на джерелах інформації різної давнини та на клінічному досвіді розробника. При цьому юридично вони були значно вагоміші ніж будь-які світові настанови. МОЗ дозволило кожному закладу проводити переклад міжнародних протоколів, що ґрунтуються на доказовій медицині. При цьому визначено чіткий перелік міжнародних джерел для такого перекладу та затвердження.
HeRAMS Ukraine
Із осені 2017 ВООЗ у співпраці із Міністерством охорони здоров'я України запущено проект «HeRAMS Ukraine».
HeRAMS () — електронна система моніторингу медичних ресурсів. Це інструмент ВООЗ для стандартизації та оцінки доступності медичних послуг у різних країнах. Його використовують для розробки варіантів екстреного реагування. На певній території збирається інформація по чотирьох основних напрямках: заклади охорони здоров'я, ресурси для надання послуг, наявність медичних послуг у певних сферах, причини відсутності медичних послуг. На основі отриманих даних робляться аналітичні звіти та розробляються можливі заходи для покращення ситуації. Можливе проведення періодичного моніторингу.
Систему випробувано і вона показала хороші результати у Судані, Центральноафриканській Республіці, Фіджі, Малі, Нігерії, Філіппінах, Сирійській Арабській Республіці та Ємені. Завдяки їй керівники охорони здоров'я змогли оцінити наявні ресурси та спрямовувати дії в правильному напрямку.
Спочатку оцінка буде проводитись лише на території Донецької та Луганської областей.
Військова екстрена медицина
5 січня 2017 року МОЗ наказом № 6 затвердило сучасні військову аптечку, військову автомобільну аптечку та наплічники для санітарів та санітарних інструкторів. Їх склад відповідає стандартам розвинутих країн, зокрема і НАТО. З цими засобами військовослужбовець може допомогти при найчастіших екстрених ситуаціях. Вони передусім націлені на порятунок від тих причин смерті, які можна попередити.
МОЗ спільно з Міністерством оборони України опрацювали наказ по медичному забезпеченню Збройних сил на рівні до госпіталів. Були визначені лікарські засоби з доказовою базою. Фахівці виключили препарати, що не мають доведеної ефективності. У кожному медичному пункті чи військовій частині буде однакове обладнання та ліки, яким можна буде надати якісну медичну допомогу.
У багатьох лікарнях Луганської та Донецької областей не вистачає лікарів, фельдшерів та медсестер. Для покращення ситуації наказом МОЗ дозволено медикам-волонтерам працювати там. Це може врятувати життя та здоров'я не лише місцевого населення, але й військових, які періодично потрапляють у цивільні лікарні.
Інше Також важливими є розроблення та створення стандартів для інструкторських центрів, створення системи акредитації зазначених центрів, сертифікації інструкторів з надання домедичної допомоги.
Впровадження ЕМТ та парамедиків За рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров'я Україна впроваджує близьку до англо-американської систему надання екстерної медичної допомоги. 2017 року МОЗ України ввело дві спеціальності — парамедика та екстреного медичного техніка.
Парамедик — особа з рівнем освіти не нижче молодшого бакалавра галузі знань «Охорона здоров'я» та відповідною спеціалізацією (термін навчання 3 роки для осіб з повною середньою освітою, 4 — з неповною). Кваліфікаційні вимоги до парамедика вищі, ніж до фельдшера. Програма навчання парамедиків більше скерована на надання екстреної медичної допомоги. У них більш розширені вимоги до професійних умінь та навичок у цій сфері. За вересня 2018 року буде перший набір на цю спеціальність у медичних навчальних закладах.
Введення парамедиків стосується лише фельдшерів зі складу бригад екстреної (швидкої) допомоги. На ФАПах (фельдшерсько-акушерських пунктах) чи у інших місцях фельдшери продовжують працювати.