Гостра мезентеріальна ішемія, мезентеріальний інфаркт, мезентеріальний тромбоз — гострий стеноз артерій, які кровопостачають кишку, що призводить до інфаркту та некротизації відповідного її відділу. Як артеріальна емболія, так і венозний тромбоз, можуть відігравати вирішальну роль. Оклюзія мезентеріальних судин зазвичай уражає пацієнтів старшого віку із серцево-судинними захворюваннями в анамнезі.
Патогенез Гостра мезентеріальна ішемія може бути неклюзивною (НОМІ) або оклюзивною (ОМІ), при цьому первинна етіологія надалі визначається як брижова артеріальна емболія (50 %), мезентеріальний артеріальний тромбоз (15–25 %), або мезентеріальний венозний тромбоз (5–15 %)
Відповідно до уражених артерій при ОМІ, у приблизно 85 % випадків спостерігається оклюзія / стеноз верхньої брижової артерії, решта діляться приблизно порівну між черевним стовбуром і нижньою брижовою артерією. Стеноз нижньої брижової артерії клінічно легший і має сприятливіший прогноз, оскільки вона забезпечує кров'ю значно меншу зону.
Неоклюзивна мезентеріальна ішемія виникає приблизно в 20 % випадків і, як правило, є наслідком вазоконстрикції верхньої брижової артерії, пов'язаної із низьким спланхнічним кровотоком. Пацієнти з НОМІ, як правило, страждають від тяжкої супутньої патології, зазвичай серцевої недостатності, яка може бути наслідком сепсису. Гіповолемія та застосування судинозвужувальних засобів можуть спричинити в даному випадку клінічні прояви інтестинальної ішемії.
Стадії Мезентеріальна ішемія може бути небезпечною для життя і зазвичай перебігає в три стадії: Початкова стадія: проявляється сильним спазмоподібним болем у животі, можлива кривава діарея, та початковими симптомами шоку, часто без захисного напруження передньої стінки живота. Біль в основному виникає в області пупка . Некроз ураженої частини кишки починається вже через дві години після оклюзії, саме тому він вимагає термінових дій у будь-якому випадку. Латентна стадія: оманливе полегшення болю та інших клінічних проявів протягом декількох годин, зменшення перистальтики кишки («оманиливий спокій»). Стадія непоправного кишкового некрозу: паралітична кишкова непрохідність, перитоніт, та виражена загальна інтоксикація організму з розвитком поліорганної недостатності, шокового стану.
Діагностика Діагноз ґрунтується на основі: Клінічних проявів гострого живота з наростаючим погіршенням стану пацієнта. Лейкоцитозу> 20000 / мкл. Метаболічного ацидозу, лактоацидозу Результатів кольорової дуплексної сонографії. Даних ангіографії ураженої ділянки. Результатів комп'ютерної томографії. Даних оглядової рентгенографії органів черевної порожнини — неспецифічні ознаки кишкової непрохідність.
Лікування При неклюзивній мезентеріальній ішемії — першочергово проводять консервативне лікування та лікування супутньої патології.
При оклюзійній мезентеріальній ішемії, тобто закупорці судини, показане екстрене хірургічне втручання з метою реваскуляризації ураженої ділянки кишки шляхом відновлення кровотоку за допомогою ангіопластики або відкритої тромбектомії з накладанням стоми на місці ураженої ділянки кишки. Некротичні частини кишки повинні бути видалені .
Прогноз Через швидкий перебіг летальність досягає 80 % залежно від стадії, та місця ураження. Це також пов'язано з тим, що діагноз зазвичай ставлять занадто пізно (складна диференціальна діагностика).
Джерела Patel A, Kaleya RN, Sammartano RJ. Pathophysiology of mesenteric ischemia.SurgClin North Am. 1992;72:31–41. Acosta S. Mesenteric ischemia.CurrOpinCrit Care. 2015;21:171–8. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959–68 Орел. Ю. «ГОСТРА МЕЗЕНТЕРІАЛЬНА ІШЕМІЯ» ЛМУ, Медицина світу, 1997, № 6 С.314-317 І. А. Даниленко «КЛІНІКА ТА ДІАГНОСТИКА ГОСТРИХ ПОРУШЕНЬ МЕЗЕНТЕРІАЛЬНОГО КРОВООБІГУ» Медичний інститут СДУ, Хірургія України.- 2011.-№ 1.-С. 83-90. ISSN 1818-5398.