I... I killed a... a human being... A human being... Mary... Did you really die three years ago...? (Silent Hill 2, Konami.).
Interesującym wydaje się fakt, że pomimo odnoszenia się do Piramidogłowego jako do bossa w grze, tak naprawdę gracz nie musi zazwyczaj atakować potwora. Podczas pierwszej konfrontacji na klatce schodowej Piramidogłowy odejdzie po jakimś czasie nawet jeśli nie został zraniony. W piwnicy szpitalnej gracz może po prostu biec bez przerwy przed siebie, jednak stawienie czoła potworowi i zranienie go powoduje jego spowolnienie i chwilowe zaprzestanie atakowania Marii, dzięki czemu można ją doprowadzić do windy bez żadnych obrażeń. W labiryncie stwór jest odporny na ataki i raczej należy go unikać. Wyjątkiem jest ostateczne starcie z Piramidogłowymi na poziomach trudności wyższych od łatwego, gdyż w tym wypadku ingerencja gracza jest konieczna.
Silent Hill 3 W grze Silent Hill 3, w alternatywnej wersji Hilltop Center można zobaczyć istoty przypominające Piramidogłowego bez hełmu.