Stwór zaskakuje bohaterów w długim korytarzu znajdującym się w piwnicy szpitala. Tym razem jego celem zdaje się być tylko i wyłącznie Maria. Gracz może rozpocząć walkę ze stworem i spowolnić jego ruchy i ataki poprzez ostrzał z broni palnej, jednak prędzej czy później będzie zmuszony do odwrotu. Po krótkiej ucieczce, główny bohater osiąga koniec korytarza i wbiega do zamykającej się windy. Kiedy dobiega do niej Maria, szczelina jest za wąska, aby kobieta mogła się dostać do środka. James z całych sił próbuje otworzyć drzwi – bezskutecznie. Maria zostaje zabita na oczach protagonisty przez Piramidogłowego, zaś winda zabiera zrozpaczonego Jamesa na pierwsze piętro szpitala. Opuszczając budynek, bohater stwierdza, że ponownie nie był w stanie pomóc osobie na niego liczącejJames: Maria’s dead. I couldn’t protect her. Once again, I couldn’t do anything to help. (Silent Hill 2, Konami.).