Akira Yamaoka kontynuuje współpracę z Mary Elizabeth McGlynn oraz Joem Romersą, którzy ponownie wykonali kilka utworów wokalnych znajdujących się na ścieżce dźwiękowej. Teksty wszystkich piosenek zostały napisane wspólnie przez Akirę Yamaokę, Joea Romersę oraz Hiroyukiego Owaku (autora scenariuszy pierwszych trzech części serii Silent Hill).
Tak jak w przypadku ścieżki dźwiękowej z Silent Hill 3 postawiono głównie na utwory z filmów i cut scenek, umieszczając na liście tylko jedną melodię pochodzącą z właściwej rozgrywki (Resting Comfortably). Oprócz tego Silent Hill 4 -The Room- (Original Soundtracks) zawiera osiem utworów w ogóle nieobecnych w grze, zaś Silent Hill 4: The Room Limited Edition Soundtrack – czternaście.
Lista utworów Edycja premierowa CD1 Tender Sugar (wokal: Mary Elizabeth McGlynn) (5:32) Waverer (2:54) Fortunate Sleep – Noone Disturb Her Dead – (2:06) Melancholy Requiem (3:53) Confinement (2:27) Drops of Shame (2:49) The Suicidal Clock Chime (1:10) Silent Circus (2:55) Traversing the Portals of Reality (2:03) Into the Depths of Self Discovery (2:55) Cradel of Forest (wokal: Joe Romersa;