La neumonía o pulmonía ye una enfermedá del sistema respiratoriu que consiste na inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayoría de les vegaes la neumonía ye infeiciosa, pero non siempres ye asina. La neumonía puede afectar a un lóbulu pulmonar completu (neumonía lobular), a un segmentu de lóbulu, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al texíu intersticial (neumonía intersticial). La neumonía fai que'l texíu que forma los pulmones vease robrizu, enchíu y vuélvase doliosu. Munchos pacientes con neumonía son trataos por médicu de cabecera médicos de cabecera y nun ingresen nos hospitales. La neumonía adquirida na comunidá (NAC) o neumonía extrahospitalaria ye la que s'adquier fuera de los hospitales, ente que la neumonía nosocomial (NN) ye la que s'adquier mientres la estancia hospitalaria, una vegada trescurríes les 48 hores o dos selmanes dempués de recibir l'alta.
La neumonía puede ser una enfermedá grave si nun se detecta a tiempu, y puede aportar a mortal, especialmente ente persones d'edá avanzada y ente los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Les persones con fibrosis quística tienen altu riesgu de carecer neumonía por cuenta de que de cutio atrópase fluyíu nos sos pulmones.
Puede ser altamente contaxosa, una y bones el virus trémase rápido nel aire; yá que puede arrobinase per mediu de tusides, tos y mucosidad; un paciente que careció neumonía puede quedar con secueles d'ésta nel so organismu por enforma tiempu, esto facer potencialmente contaxosu y les persones más propenses a contraer son les que tean en cursu d'una gripe o un cuadru asmático, ente otres enfermedaes del aparatu respiratoriu.
Fisiopatoloxía NEUMONÍA200px Neumoníes infeccciosas Neumonía bacteriana Neumonía vírica Neumonía por fungu Neumonía por parásitos Neumonía atípica Neumonía adquirida na comunidá Neumonía acomuñada a ventilación mecánica Síndrome agudu respiratoriuNeumoníes causaes por axentes infeiciosos o non infeiciosos Neumonía aspirativa Neumonía lipoidea Neumonía eosinófila Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativaNeumoníes non infeicioses Neumonía química
Los enfermos de neumonía infeiciosa de cutiu presenten una tos que produz un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que puede dir acompañada de respigos febriles. La disnea ye'l signu tempranu más específicu y sensible. El dolor torácicu pleuríticu tamién ye común, ésti ye un dolor agudu o punchante qu'apaez o empeora cuando s'alienda fondu. Los enfermos de neumonía pueden tusir sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosu y húmedo. Otros síntomes posibles son falta de mambís, cansanciu, cianosis, estomagaes, vultures y dolores articulares o musculares. Les formes menos comunes de neumonía pueden causar otros síntomes, por casu, la neumonía causada por Legionella, yá que puede causar dolores abdominales y foria,Dellos autores. Biltu epidémicu de neumonia por Legionella pneumophila en neños cubanos Hospital Pediátricu Universitariu “William Soler”. Consultáu'l 10 de mayu de 2013. ente que la neumonía provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar namái perda de pesu y sudos nocherniegos. Nes persones mayores, la manifestación de la neumonía puede nun ser típica. Pueden desenvolver un tracamundiu nuevu o más grave, o esperimentar desequilibrios, provocando cayíes.Rigoberto Marcano Pasquier. Les neumoníes Medicina Preventiva Santa Fe. Consultáu'l 10 de mayu de 2013. Los neños con neumonía pueden presentar munchos de los síntomes mentaos, pero en munchos casos a cencielles tán adormilitiaos o pierden el mambís.
Los síntomes de la neumonía riquen una evaluación médica inmediata. La esploración física per parte d'un asistente sanitariu puede revelar fiebre o dacuando una temperatura corporal baxa, una velocidá de respiración elevada (taquipnea), una presión sanguínea baxa (hipotensión), un ritmu cardiacu eleváu (taquicardia), o una baxa saturación d'oxíxenu (SatO2), que ye la cantidá d'oxíxenu nel sangre revelao o bien por pulsioximetría o bien por gasometría arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultaes p'alendar (disnea), tán confundíos o presenten cianosis (piel azulao) precisen atención inmediata.
La esploración física de los pulmones pue ser normal, pero de cutiu presenta una espansión (amplexión) amenorgada del tórax nel llau afeutáu, respiración bronquial auscultada con fonendoscopiu (soníos más aspros provenientes de les víes respiratories más grandes, tresmitíos al traviés del pulmón engafao y consolidao) y estertores perceptibles nel área afeutada mientres la inspiración. La percusión pue ser apagada (mate) sobre'l pulmón afeutáu, pero con una resonancia aumentada y non amenorgada (lo que la estrema d'un banzáu pleural). Anque estos signos son relevantes, resulten insuficientes pa diagnosticar o refugar una neumonía; ello ye que n'estudios demostróse que dos médicos pueden llegar a distintes conclusiones sobre'l mesmu paciente.
Virus Los virus precisen invadir les célules pa la so reproducción. De normal los virus lleguen al pulmón al traviés del aire, siendo esneldaos pela boca o la ñariz, o al inxerir un alimentu. Una vegada nel pulmón, los virus invaden les célules de revestimiento de les víes aérees y los alvéolos. Esta invasión de cutiu conduz a la muerte celular, yá seya direutamente o per mediu d'apoptosis. Cuando'l sistema inmune respuende a la infeición viral provoca más dañu pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activen una variedá de mediadores químicos d'inflamación ―como son les citoquines, qu'aumenten la permeabilidá de la paré bronquiu alveolar dexando'l pasu de fluyíos―. La combinación de destrucción celular y el pasu de fluyíos al alvéolo empeora l'intercambiu gaseosu.
Amás del dañu pulmonar, munchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. La infeición viral tamién puede faer más susceptible al güéspede a la infeición bacteriana.Neumonía viral Medline Plus. Consultáu'l 10 de marzu de 2013.Neumonía viral Allina Health. Consultáu'l 10 de marzu de 2013.
Les neumoníes virales son causaes principalmente pol virus de la influenza, virus sincitial respiratoriu, adenovirus. El virus del herpes ye una causa rara de neumonía sacante en naciellos. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.G. Pérez Chica. Infeiciones respiratories nel paciente inmundodeprimido Neumosur. Consultáu'l 10 de mayu de 2013.
Clasificación Les neumoníes puede clasificase:
En función del axente causal: neumocócica neumonía estafilocócica Neumonía por Klebsiella Neumonía por Legionella, ente otros.
Pola afectación anatomopatológica: Neumonía alveolar o lobar: afecta múltiples alvéolos, que s'atopen llenos de exudado pudiendo inclusive comprometer un lóbulu completu; sicasí los bronquiolos tán bastante respetaos, motivu pol cual puede reparase n'ocasiones el fenómenu radiolóxicu conocíu como broncograma aereu. Esta ye la presentación típica de la neumonía neumococica. Neumonía multifocal o bronconeumonía: afecta a los alveolos y a los bronquiolos axacentes; la afectación suel ser segmentaria múltiple, pero ye raru qu'afecte a un lóbulu completu; por cuenta de la afectación de bronquiolos, nun s'aprecia'l signu del broncograma aereu. Suel manifestase d'esta miente la neumonía por Gram negativos y por staphylococcus aureus. Neumonía intersticial: como'l so nome dicir afecta la zona de la fienda, respetando la lluz bronquial y alveolar. Suel ser la forma de manifestación de virus y otros xermes atípicos o de Pneumocystis jirovecii, anque n'ocasiones pueden producila bacteries comunes. Neumonía necrotizante o absceso pulmonar: dellos xermes pueden producir necrosis nel parénquima pulmonar, que radiológicamente apaecen como zones hiperlucentes nel senu d'un área entestada; dependiendo de qu'haya un únicu cuévanu grande (mayor a 2 cm) o múltiples cuévanos pequeños, fálase respeutivamente de absceso pulmonar o neumonía necrotizante.
En función de la reacción del güéspede: Neumonía supurada. Neumonía fibrinosa.
En función del tipu de güéspede: Neumonía en paciente inmunocompetente. Neumonía en paciente inmunodeprimido. Esta diferenciación puede determinar un espectru etiolóxicu totalmente distintu; el tipu de inmunodepresión, la so intensidá y la so duración inflúin nes principales etioloxíes a considerar y nel diagnósticu diferencial, pronósticu, remano diagnósticu y terapéuticu aconseyable.
En función del ámbitu d'alquisición Adquiríes na comunidá (o extrahospitalarias). Foi definida como una infeición de los pulmones provocada por una gran variedá de microorganismos adquiríos fuera del ámbitu hospitalariu y que determinen la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esti tipu de neumonía adquirir nel senu de la población polo xeneral y desenvuélvese nuna persona ensin hospitalizar o nos pacientes hospitalizaos que presenten esta infeición aguda nes 24 a 48 hores siguientes a la so internación. Neumoníes hospitalaries o nosocomiales.(Anguaño prefierse'l términu: Neumonía acomuñada al cuidu de la Salú) Presenten mayor mortalidá que la neumonía adquirida na comunidá. Asocede a les 48 hores o más dempués de l'almisión hospitalaria, tienen d'escluyise les enfermedaes que s'atopaben en periodu d'incubación al ingresu. Nel hospital da la conxunción d'una población con alteración de los mecanismos de defenses, xunto a la esistencia d'unos xermes bien resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultaes nel tratamientu de la infeición.
Clasificación pronóstica thumb|Fine o PSI. Esisten dos clasificaciones pronósticas de la neumonía o pulmonía: Clasificación de Fine o PSI (pneumonia severity index o PSI). Esta clasificación asigna una puntuación en función de 20 parámetros; con esa puntuación clasificar nún de los 5 estratos, estremaos pola so mortalidá. La estratexa d'esti sistema de clasificación basar en que la mortalidá a los 30 díes ye distinta pa cada grupu. Los pacientes clasificaos nos grupos I y II son los de menor riesgu, con una mortalidá inferior a 2 %, y la mayoría pueden ser trataos de forma ambulatoria, tien de tomase en cuenta qu'un paciente menor de 50 años, ensin nenguna de les enfermedaes enunciaes nel cuadru, con esta de conciencia normal y ensin alteraciones importantes de signos vitales, puede asignase al grupu I, ensin necesidá de determinaciones analítiques. Otra manera, los pacientes clasificaos nos grupos IV y V son los de mayor riesgu, con una mortalidá que bazcuya ente 15 y 25 % y tienen de ser ingresáu. La conducta a siguir nos pacientes clasificaos nel grupu III, considerar de riesgu entemedio, con una mortalidá cercana al 4 %, nun ta inda bien definida, puede permanecer nel serviciu d'urxencies un periodu d'observación pa decidir el so ingresu o tratamientu ambulatoriu.
Clasificación CURB65 ó CRB65. El modelu CURB65 ó CRB65 valora 5 aspeutos y la edá mayor a 65 (d'ende'l acrónimu CURB65), que dexa estratificar a los pacientes en 5 categoríes de gravedá, con probabilidaes de muerte ente 0,7 % si tien 0 puntos, al 40 % si tien 4 puntos o más. Tamién ye útil pa valorar la necesidá d'ingresu. thumb|CURB65.
Comoquier, la decisión tien de ser individualizada en cada casu, basada na esperiencia y el sentíu común y, no posible, tien de tener en cuenta les posibilidaes del paciente.
Causes La neumonía puede ser causada por dellos axentes etiolóxicos: Múltiples bacteries, como neumococu (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae, Chlamydias pneumoniae.Neumonía atípica Medline Plus. Consultáu'l 10 de marzu de 2013. Distintos virus. Fungos, como Pneumocystis jiroveci, cándida.
En naciellos les neumoníes suelen ser causaes por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus áureus y dacuando bacilos gram negativos.