La hepatitis ye una enfermedá inflamatoria qu'afecta al fégadu. La so causa puede ser infeiciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o tóxica (por casu por alcohol, sustancia tóxicos o fármacos). Tamién ye considerada, dependiendo de la so etioloxía, una enfermedá de tresmisión sexual.
Hai virus específicos pa la hepatitis (virus hepatotropos), esto ye, aquellos que solo provoquen hepatitis. Esisten munchos virus: A, B, C, D, E, F y G. Los más importantes son los virus A, B, y C; en menor midida, el D y el E, siendo los postreros, F y G los postreros descritos y los menos estudiaos.
Otros virus non específicos son: Virus de Epstein-Barr (EVE): causante de la mononucleosis infeiciosa y d'amigdalitis. Citomegalovirus (CMV): tien tropismu hepáticu
Causes La hepatitis ye una enfermedá de la que se conocen numberoses causes: Infeición por virus, bacteries o parásitos. Trestornos de tipu autoinmune. Mancadures debíes a la interrupción de la regación sanguínea normal del fégadu. Traumatismos. Presencia nel organismu de determinaes drogues, toxines, melecines, etc. Guarda de trestornos de tipu hereditariu como fibrosis quística o enfermedá de Wilson. Tresfusiones de sangre
Hepatitis virales
Víes de tresmisión Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de tresmisión más frecuente ye pel agua contaminada: verdures llavaes con esta agua, mariscos d'agües pantanoses, etc., polo que la hixene ye fundamental pa una bona prevención. Tamién puede arimar un familiar o cualesquier otra persona infestada pol virus.
Virus B (HBV), D (HDV). Por vía parenteral: por tresfusiones, mancaes, xeringues contaminaes; por contautu sexual al tar presente los virus nos distintos fluyíos corporales (semen, cuspia) o por rellaciones sexuales traumátiques con firíes.
Virus C (HCV); Per vía parenteral, contaminación con sangre infestada, atopóse presencia del virus en dellos fluyíos anque nun puede considerase en cantidá como pa producir la trasmisión del virus. L'andada per vía sexual de la hepatitis C ye bien pocu frecuente; créese que se tresmite per vía parenteral namái naquellos casos nos qu'haya rellaciones sexuales con sangráu y altos niveles de dañu na mucosa anu xenital. El Centro pal Control y Prevención d'Enfermedaes (CDC poles sos sigles n'inglés Centers for Disease Control and Prevention) sí encamienta l'usu de condón ente pareyes monógames discordantes (aquélles nes qu'unu de los miembros ye positivu al virus y l'otru ye negativu). Créese que'l sexu vaxinal con penetración implica un nivel de riesgu menor de tresmisión en comparanza coles práutiques sexuales qu'impliquen niveles mayores de traumatismu pa la mucosa anoxenital (penetración anal, fisting o l'usu de xuguetes sexuales).
Epidemioloxía thumb|Distribución de la hepatitis A. thumb|Distribución de la hepatitis B. thumb|Distribución de la hepatitis C. Hepatitis A: ye una enfermedá del fégadu causada pol virus de la hepatitis A (VHA). Tresmitir pol contautu con deposiciones d'otru enfermu, por falta d'hixene nel llar o bien el consumu d'alimentos contaminaos y deficientemente llavaos (como verdures regaes con agües ensin tratar o en contautu con vectores, como mosques o cucaraches). Puede afectar a cualquier individuu y tener calter epidémicu naquellos llugares que nun cunten con tratamientu fayadizu de les sos agües sirvíes. En países más desenvueltos la hepatitis A afecta principalmente a casos aisllaos d'individuos, anque asocedieron epidemies que llegaron a cubrir grandes árees nel pasáu. Magar anguaño esisten vacunes que pueden prevenila, les condiciones de saneamientu ambiental y les normes d'hixene al interior del llar son la forma más eficaz d'evitar el so desenvolvimientu. Hepatitis B: ye una enfermedá grave causada por un virus que se tresmite pola sangre o por vía sexual dende un enfermu con hepatitis activa o d'un portador sanu del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infeición aguda o crónica y asina persistir nel sangre, causando cirrosis (cicatrización) del fégadu, cáncer del fégadu, insuficiencia hepática y la muerte. Tamién esiste una vacuna pa la so prevención. Hepatitis C: ye una enfermedá del fégadu causada pol virus hepatitis C (VHC) que s'atopa nel sangre de les persones que tienen la enfermedá. La infeición del VHC tamién ye tresmitida por aciu el contautu con el sangre d'una persona infestada (n'etapa d'actividá o portación del virus) y tamién ye causa de hepatitis crónica, cirrosis, cáncer de fégadu, insuficiencia hepática y muerte. Hepatitis D: ye un virus defectuosu que precisa'l virus d'hepatitis B pa esistir. El virus de la hepatitis D (VHD) atopar nel sangre de les persones infestaes col virus. Hepatitis E: ye un virus (VHE) que se tresmite en forma bien similar al virus d'hepatitis A. Trémase al traviés d'agua contaminada. Hepatitis F: d'apaición recién, pue ser el mesmu conocíu como G. Hepatitis G: ye'l virus más nuevu, conozse pocu. Créese que se tresmite al traviés del sangre sobre manera en persones qu'usen drogues endovenosas, y supónse que con otres enfermedaes y tratamientos rellacionaos col cuayamientu.
Patoxenia En circunstancies normales, nun hai constancia de que nengún de los virus de la hepatitis seya direutamente citopático pa los hepatocitos. Los datos disponibles suxeren que les manifestaciones clíniques y la evolución que siguen a la mancadura hepática aguda propia d'una hepatitis vírica son determinaes poles respuestes inmunitarias del paciente.
Toles infeiciones por virus de la hepatitis tienen un periodu d'incubación llargu: Virus A y E: ente 15 y 30 díes. Virus B, C y D: puede llegar hasta 3 meses.
Hepatitis A (HAV) Tresmitir por vía entérica o fecal-oral (agües residuales, alimentos o elementos llavaos con estes agües). Produz una enfermedá benigna y autolimitada, con un periodu d'incubación de 2 a 6 selmanes.
El HAV solo reproduzse nel fégadu pero ta presente amás en fiel, fieces y sangre a la fin del periodu d'incubación. El so infecciosidad mengua rápido una vegada que la ictericia faise evidente. Mientres la fase aguda, hasta 6 meses o inclusive más, detéctense anticuerpos anti HAV de tipu IgM (IgM anti-VHA). Sicasí, na fase de convalecencia predominen y detéctense anticuerpos anti-HAV de tipu IgG (IgG anti-VHA), que confieren proteición frente al re infeición por esti virus. Los sos síntomes son foria, dolor d'estómagu, perdida de mambís, estomagaes, cansanciu y fiebre.
Hepatitis B (HBV) La hepatitis B ye provocada por un virus d'ADN que llogra retrucar gracies al so ADN polimerasa con actividá adicional como transcriptasa inversa, y tresmítese per vía parenteral. Multiplicar nel fégadu pero puede tar presente fora d'él. Les sos partícules víriques son:
HBsAg o Antígeno de Superficie del HBV, que ye una proteína d'envoltura que s'espresa na superficie del virión. Ye productu del xen S, que puede tener dellos xenotipos.
HBcAg o Antígeno Central (CORE) del HBV. Espresar na superficie de la nucleocápside y ye codificado pol xen C na so rexón central. Nun lo atopamos en sueru porque escarez de péptido señalizador pa faese soluble.
HBeAg o Antígeno E del HBV, que ye una proteína soluble de la nucleocápside. Ye tamién productu del xen C, pero esta vegada ye codificado dende la so rexón precentral. El xen ye'l mesmu que nel HBcAg pero la rexón na que s'empecipia la trescripción ye distinta, una y bones el xen tien dos codones de iniciación. Dependiendo de por cual s'empiece producirá una o otra proteína. El HBeAg puede atopase en sueru porque tres la so síntesis acomuñar a un péptido señalizador que lo afita al retículo endoplásmico llisu.
Tres la infeición pol HBV el primer marcador que s'atopa en sueru ye'l HBsAg, que s'alza primero que la infeición tenga espresión clínica (ictericia y otros síntomes) y mengua y sume al cabu de 1 o 2 meses de l'apaición de la ictericia, de la qu'aumenta l'anticuerpu contra'l antígeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protexe frente a la reinfección pol HBV.
Mientres l'intervalu nel que HBsAg ta menguando y el anti-HBs ta aumentando, pue que les seroloxíes dean negatives por non algamar los estragales necesarios pa la detección. Esti periodu denominar “ventana ciega” y pa nun incurrir nun falsu negativu podemos ayudar cola detección en sueru del anticuerpu contra'l HBcAg (IgM-antiHBc), que s'alza tres 1 o 2 selmanes dende l'apaición de HBsAg. Hai que tener en cuenta que nun podemos atópase en sueru'l mesmu antígeno HBcAg por escarecer de péptido de señalización pa faese soluble y tar por tanto integráu na nucleocápside viral.
Hai que reseñar que gracies a la sensibilidá de les nueves téuniques la ventana ciega menguóse considerablemente.
El anti-HBc puede persistir en sangre más que'l anti-HBs, una detección que solo amuesa'l anti-HBc como positivu nun implica una replicación activa del virus, siendo lo más frecuente que seya un signu d'una infeición antigua pol HBV;
Pa determinar si la infeición ye aguda o crónica tien de determinase'l tipu de Ig del anticuerpu: Aguda: la que los presenta de tipu IgM (IgM anti-HBc). Crónica: la que los presenta de tipu IgG (IgG anti-HBs) En cuanto al tercer marcador serológico, el HBeAg, apaez coles mesmes o pocu dempués del HBsAg y cuando la actividá replicativa del virus ye máxima. Mengua pocu dempués del aumentu d'actividá de les aminotransferasas y primero que suma HBsAg. Tres la so desapaición empiecen a detectase los anticuerpos anti HBeAg (anti-HBe).
La capacidá del paciente de dar una respuesta a la infeición ye la que produz el dañu sobre'l fégadu. Hai persones que nun se defenden bien del virus, nun producen niveles efectivos d'anticuerpos y caltienen los antígenos S como positivos mientres enforma tiempu con transaminasas normales y casi ensin sintomatoloxía. Si alluguen virus completos y non solo HBsAg, estos individuos son portadores asintomáticos capaces d'arimar la infeición a otra persona.
Menos d'un 5% de les Hepatitis Agudes por virus B lleguen a cronificar. La persona infestada con VHB puede sentise como si tuviera gripe o nun tener nengún síntoma. Con un analís de sangre puede sabese si una persona tien el virus. La VHB suel ameyorar bonalmente al cabu de dellos meses. Si non meyora, denominar hepatitis B crónica, y dura tola vida. La VHB crónica conduz a la cicatrización del fégadu, insuficiencia hepática o cáncer de fégadu.
Hepatitis C (HCV)
Ye un virus de RNA que se tresmite per vía parenteral. Espresa'l antígeno HCAg (con mayúscula. Nun confundir col HBcAg o antígeno core del virus B). Puede cronificar n'aprosimao'l 80% de los casos.
Demostróse la esistencia d'anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de duración curtia y nun se comprobó que la infeición pol HCV induza inmunidá duradera frente a la reinfección. Estos anticuerpos alzar mientres la fase aguda y detéctense antes o dempués, dependiendo de la téunica emplegada.
Pa detectar el HCV utilízase la detección del RNA del HCV por PCR. Detecta la presencia del RNA del virus C a pocos díes de sufrir la esposición y muncho primero de qu'aumenten los niveles d'anticuerpos anti-HCV.
Hepatitis D (HDV) Nun ye un virus sinón, un viroide (axente infeiciosu qu'afecta a llantar pero a diferencia de los virus, nun tener proteínes nin lípidos, tán formaos por una cadena de ARN circular que non codifica proteínes). Ye l'únicu viroide capaz d'afectar a daqué más que les plantes. Tresmitir por vía parenteral. Ta totalmente amestáu al HBV, de manera qu'aprendió a "escondese" introduciendo'l so RNA circular dientro del Ag de superficie del HBV consiguiendo afectar d'esta manera a los hepatocitos. Si HBV ye negativu, HDV va ser tamién negativu. Otra manera, si HBV resulta positivu, puede o nun haber infeición por HDV. Al depender por completu del HBV la duración de la infeición pol virus D ta dafechu determinada pola del virus B, nun pudiendo devasala.