L'estómagu (del llatín stomachus, deriváu del griegu [stomachos], a partir del prefixu [stoma], «boca») ye la primer porción del aparatu dixestivu nel abdome, escluyendo la pequeña porción d'esófagu abdominal. Funcionalmente puede dicise qu'almacena y procesa los alimentos y nutrientes consumíos, una vegada bien entemecíu nel estómagu. Ye un enanche del tubu dixestivu de diámetru ente los 8 y 11 cm asitiáu de siguío del esófagu. Sirve por que'l bolu alimenticiu tresformar nuna papiella que d'ende d'equí p'arriba va ser llamada quimo. L'estómagu ta compuestu de dos sistemes o unidaes gástriques. La primera puede denominase unidá gástrica proximal, qu'inclúi l'estómagu proximal, l'esófagu distal y l'hiatu esofáxicu de la diafragma. La segunda ye la unidá gástrica distal y entiende el taburdiu gástricu y el píloru, auníos a la primer porción del duodenu.
Embrioloxía del estómagu La so estructura y disposición hai qu'entendelos teniendo en cuenta'l so desenvolvimientu embrionariu. L'estómagu nel segundu mes de vida embrionaria empieza como una simple dilatación del intestín anterior. De siguío sufre una rotación sobre una exa llonxitudinal de cuenta que la cara izquierda del estómagu faise anterior, y la parte derecha faise posterior. Por esta razón el tueru vagal del llau esquierdu, que nel tórax baxa pel llau esquierdu del esófagu, pasa a una llocalización anterior, ente que'l derechu asitiar nel estómagu na parte posterior. L'estómagu tien amás otra rotación sobre una exa posterior, de cuenta que la parte inferior, pola que se sigue col duodenu, xube y asítiase a la derecha, sol fégadu. Hai que tener presente que l'estómagu tien nesta fase de la vida un meso na parte posterior (mesogastrio dorsal) y otru na parte anterior (mesogastrio ventral) qu'algama hasta la porción cimera del duodenu.
Dambos mesos tamién sufren les rotaciones anteriores talmente que determinen una serie de plegues nel peritonéu visceral que los anubre. El mesogastrio dorsal forma'l omento mayor (en fundiéndose col meso del colon transverso), lo que determina'l zarru pela parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da orixe al omento menor, que s'estiende ente'l cantu derechu del estómagu y la porción cimera del duodenu hasta'l fégadu y la porta hepática.
Anatomía del estómagu thumb|left|300px|Rexones del estómagu
Forma y rellaciones del estómagu L'estómagu alcontrar na parte alta del abdome. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica esquierda. La parte d'estómagu que queda oculta so les costielles, recibe'l nome de Triángulu de Traube, ente que la porción non oculta denominar Triángulu de Labbé.
Topografía: Hipocondrio esquierdu y epigastriu. El cardias (estremu por onde enfusa l'esófagu) alcontrar a nivel de la vértebra T11, ente que el píloru facer a nivel de L1. Sicasí, hai considerable variación d'unos individuos a otros.
L'esófagu determina la incisura cardial, que sirve de válvula pa prevenir el refluxu gastroesofágico. Escontra la izquierda y enriba (debaxo de la cúpula diafragmática) estiéndese'l fundus [tuberosidad mayor] (ocupáu per aire y visible nes radiografíes simples), que se sigue col cuerpu, porción allargada que puede colgar más o menos nel abdome, depués progresivamente sigue un trayeutu más o menos horizontal y escontra la derecha, pa siguir cola porción pilórica, que consta del taburdiu pilórico y del conductu pilórico que'l so esfínter pilórico dixebrar del duodenu. Nesti puntu la paré engrosar de manera considerable pola presencia d'abondoses fibres circulares de la capa muscular que formen l'esfínter pilórico.
La forma esplanada del estómagu en reposu determina la presencia d'una cara anterior, visible nel situs abdóminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cuévanu omental), asitiada detrás. Coles mesmes, determina la presencia d'un cantu inferior (combadura mayor) que mira embaxo y a la izquierda, y un cantu cimeru (combadura menor) que mira enriba y a la derecha. De resultes de los xiros del estómagu en periodu embrionariu, pola combadura mayor síguese l'estómagu col omento (epiplón) mayor, y la menor col omento (epiplón) menor.
L'aparatu dixestivu ye una serie d'órganos buecos que formen un llargu y trabancosu tubu que va de la boca al cursu.
La lluz del estómagu tien la presencia d'unes plegues de mucosa llonxitudinales, de los cualos los más importantes son dos paralelos y próximos a la combadura menor que formen la canal del estómagu o cai gástrica. Les plegues mengüen nel fundus y na porción pilórica.
La paré gástrica consta d'una serosa qu'anubre trés capes musculares (llonxitudinal, circular y oblicua, citaes dende la superficie escontra la fondura). La capa submucosa da anclaje a la mucosa puramente dicha, que consta de célules que producen mocu, ácidu clorhídrico y enzimes dixestives.
L'estómagu tien unos sistemes de fixación nos sos dos estremos, que queden xuníos pola combadura menor al traviés del omento (epiplón) menor. A nivel del cardias esiste'l lligamentu gastrofrénico pela parte posterior, que lo xune a la diafragma.
Pela parte pilórica queda xuníu a la cara inferior del fégadu pol lligamentu gastrohepático, parte de la balasma menor. Estos sistemes de fixación determinen les sos rellaciones con otros órganos abdominales. Sicasí, y debíu non solo a los xiros del estómagu, sinón tamién al desenvolvimientu embrionariu del fégadu, les rellaciones del estómagu establécense al traviés d'un espaciu que queda por detrás, el cuévanu omental o transcavidad de los epiplones,
Regación arterial del estómagu La regación cuerre al cargu de cañes de l'aorta abdominal. El tueru celiacu da llugar a l'arteria gástrica esquierda, que percuerre la combadura menor hasta anastomosarse cola arteria gástrica derecha, caña de l'arteria hepática mesma (que sale de l'arteria hepática común, caña del tueru celiacu); estos dos arteries lleguen a formar lo que ye la coronaria gástrica cimera. De l'arteria hepática común surde tamién l'arteria gastroduodenal, que da llugar a l'arteria gastroepiploica derecha que percuerre la combadura mayor hasta anastomosarse cola arteria gastroepiploica esquierda, caña de l'arteria esplénica (que provién del tueru celiacu); estes formen lo que ye la coronaria gástrica inferior. Esta regación vien complementada poles arteries gástriques curties que, procedentes de l'arteria esplénica, algamen el fundus del estómagu.
Torna venosa del estómagu La torna venosa ye bastante paralelu al arterial, con venes gástriques derecha y esquierda, amás de la vena prepilórica, que drenan na vena porta; venes gástriques curties y gastroepiploica izquierda que drenan na vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que termina na mesentérica cimera. Al traviés de les venes gástriques curties establezse una unión (anastomosis) ente'l sistema de la vena porta y de la vena cava inferior per mediu de les venes de la submucosa del esófagu. En casos d'hipertensión portal (el sangre qu'enfusa nel fégadu per mediu de la vena porta nun puede algamar la cava inferior, polo que s'atropa retrógradamente nes venes que drenan y formen la vena porta), el sangre dilata estes anastomosis de normal bien pequeñes, dando llugar a les varices esofáxiques. Si estes varices ruémpense pueden dar una hemorraxa mortal.
Drenaxe linfáticu del estómagu El drenaxe linfáticu vien dada por cadenes ganglionares que percuerren la combadura mayor (nódulos gastroepiploicos derechos y esquierdos y nódulos gástricos derechu y esquierdu). Complementar colos ganglios linfáticos celiacos y pilóricos. Estos ganglius tienen gran importancia nel cáncer gástricu, y hai que extirparlos en casu d'estensión del cáncer. Esisten distintes téuniques de resección con distintes estensiones de la linfadenectomía. La más común ye la linfadenectomía D1 magar qu'en países asiáticos con alta incidencia de la enfermedá, los ciruxanos espertos realicen una linfadenectomía D2 de rutina (más amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpación faise d'alcuerdu a les barreres ganglionares, esisten 16 grupos ganglionares que son: Barrera 1 (N1): correspuende a los ganglios perigástricos. Grupu 1: cardial derechu Grupu 2: cardial esquierdu Grupu 3: combadura menor Grupu 4: combadura mayor Grupu 5: suprapilóricos Grupu 6: infrapilóricos Barrera 2 (N2): correspuende a los ganglios alcontraos nos tueros arteriales principales del estómagu. Grupu 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izq. Grupu 8: arteria hepática Grupu 9: tueru celiacu Grupu 10: hilio esplénico Grupu 11: arteria esplénica Barrera 3 (N3): correspuende a los ganglios alloñaos del estómagu. Grupu 12: lligamentu hepatoduodenal Grupu 13: retropancreáticos Grupu 14: arteria mesentérica cimeru Grupu 15: arteria cólica media Grupu 16: Paraaórticos
La extirpación oncolóxica siempres tien de llograr la última barrera ganglionar llibre.
Histoloxía del estómagu La paré del estómagu ta formada poles capes carauterístiques de tol tubu dixestivu: La túnica mucosa La tela submucosa La túnica muscular La túnica serosa.
Túnica mucosa La túnica mucosa del estómagu presenta múltiples plegues (rugae), crestes (mamelones) y foveolas (criptes gástriques). Presenta de la mesma trés capes: El epiteliu La llámina propia de la mucosa La llámina muscular de la mucosa
Epiteliu superficial: ye un epiteliu cilíndricu simple mucíparo, qu'apaez sópito nel cardias, de siguío del epiteliu planu estratificado non queratinizado del esófagu. Nel polu apical d'estes célules apaez una gruesa capa de mocu gástricu, que sirve de proteición contra les sustancies inxeríes, contra l'ácidu estomacal y contra les enzimes gástriques.
Glándules del cardias: tán asitiaes alredor de la unión gastroesofágica. Les célules endocrines que tien no fondero producen gastrina.
Glándules oxínticas, gástriques o fúndicas: alcuéntrense sobre manera no fondero y cuerpu del estómagu y producen la mayor parte del volume del zusmiu gástrico. Tán bien xuntes unes con otres, tienen una lluz bien estrecho y son bien fondes. Envalórase que l'estómagu tien 15 millones de glándules oxínticas, que tán compuestes por cinco tipos de célules: Célules Principales o zimógenas: son les célules que producen el pepsinógeno (I y II) Oxínticas o parietales: son les célules que segreguen el ácidu clorhídrico y el factor intrínsecu gástricu o factor intrínsecu de Castle. Célules Mucoses del pescuezu: segreguen mucosa alcalina. Célules Endocrines: pueden ser célules G (lliberadores de gastrina), D (segreguen somatostatina), EC (segreguen serotonina) o célules ECL (lliberadores de histamina). Célules madre: supónse que xeneren tolos tipos celulares, sacante les célules endocrines.
Glándules pilóricas: tán asitiaes cerca del píloru. Segrega principalmente secreción mafosa y trupa, que ye'l mucus para lubricar l'interior del cuévanu del estómagu, por que el alimentu pueda pasar, protexendo asina les parés del estómagu.
Llámina propia de la mucosa: formada por texíu coneutivu laxo, tien glándules secretores de mucus y enzimes.
Llámina muscular de la mucosa: que presenta dos capes, pocu estremaes ente sigo.
Túnica submucosa Formada por texíu conxuntivo moderadamente trupu (texíu de sostén que coneuta o xune les diverses partes del cuerpu), nel cual atópense numberosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nervioses. Ta debaxo de la mucosa y forma el plexo de Meissner.
Túnica muscular Dientro d'ella atopen trés capes de músculu llisu que son: interna o oblicua, mediu o circular y esterna o llonxitudinal. La túnica muscular ta formada d'adientro escontra fuera por fibres oblicues, l'estratu circular y l'estratu llonxitudinal. La túnica muscular gástrica puede considerase como'l músculu gástricu porque gracies a les sos contraiciones, el bolu alimenticiu entemecer colos zusmios gástricos y muévese escontra'l píloru colos movimientos peristálticos.