Otežani porođaj, također poznat kao porođajna distocija i opstrukcija porođaja, je stanje kada beba ne izlazi iz karlice jer je fizički blokirana tokom porođaja iako se maternica normalno kontrahuje Povećava rizik da majka dobije infekciju, da ima rupturu maternice ili postporođajno krvarenje.

Uzrok Glavni uzroci otežanog porođaja uključuju veliku ili abnormalno postavljenu bebu, malu karlicu i probleme s porođajnim kanalom. I veličina i položaj fetusa mogu dovesti do otežanog porođaja. Abnormalan položaj uključuje distociju ramena, gdje prednje rame ne prolazi lako ispod stidne kosti. Mala karlica majke može biti rezultat mnogih faktora. Faktori rizika za malu karlicu uključuju pothranjenost i nedostatak izlaganja sunčevoj svjetlosti što uzrokuje nedostatak vitamina D. Nedostatak kalcija također može rezultirati malom karlicom jer će strukture karličnih kostiju biti slabe zbog nedostatka kalcija. Postoji veza između visine majke i veličine karlice i može se koristiti za predviđanje mogućnosti opstrukcije porođaja. Ova veza je rezultat majčine ishrane tokom cijelog života koji je prethodio porođaju. Mlađe majke su također izložene većem riziku od opstrukcije porođaja zbog nedovršenog rasta karlice. Problemi s porođajnim kanalom uključuju usku vaginu i perineum, što može biti posljedica ženskog genitalnog sakaćenja ili tumora. Svi ovi faktori dovode do neuspjeha u napredovanju porođaja.

Evolucija Otežan porođaj je češći kod ljudi nego kod bilo koje druge vrste i i dalje je glavni uzrok komplikacija pri porođaju danas. Moderni ljudi su morfološki evoluirali da bi preživjeli kao dvonošci, međutim, dvonošci su rezultirali skeletnim promjenama koje su posljedično suzile karlicu i porođajni kanal. Kombinacija povećane veličine mozga i promjena u strukturi karlice glavni su uzroci otežanog porođaja kod modernih ljudi. Također je uobičajeno da otežani porođaj kod ljudi bude uzrokovan širokim ramenima fetusa. Međutim, morfološke promjene u strukturi karlice i dalje objašnjavaju nemogućnost fetusa da efikasno prođe kroz porođajni kanal bez većih komplikacija.

Ostali primati imaju širi i ravniji porođajni kanal koji omogućava fetusu da efikasnije prođe kroz njega. Nesklad između veličine porođajnog kanala i širine i dužine lobanje novorođenčeta zbog zahtjeva za dvonožnim kretanjem često se naziva akušerskom dilemom, budući da, u poređenju s drugim velikim majmunima, moderni ljudi imaju najveću disproporciju između veličine lobanje novorođenčeta i veličine porođajnog kanala. Smanjenje gornjih ekstremiteta i zakrivljenost kičme također su uticali na način na koji moderni ljudi rađaju. Četveronožni majmuni imaju duže gornje udove koji im omogućavaju da se sami dohvate i izvuku fetus iz porođajnog kanala. Kraći gornji ekstremiteti modernog čovjeka i evolucija dvonožnog kretanja možda su stavili naglasak na pomoć tokom porođaja. Iz tog razloga, istraživači tvrde da se potpomognuti porođaj mogao razviti s bipedalizmom. Opstrukcija porođaja dokumentirana je kao komplikacija porođaja od nastanka akušerstva. Više od 1.000 godina akušeri su morali prisilno uklanjati fetuse s opstrukcijom porođaja kako bi spriječili smrt majke.

Prije postojanja carskog reza, fetusi koji su imali opstrukciju imali su nisku stopu preživljavanja. Čak i u 21. stoljeću, ako se opstrukcija porođaja ne liječi, može dovesti do smrti majke i dojenčeta. Iako je hirurško uklanjanje fetusa preferirana metoda upravljanja opstrukcijom porođaja, ručno uklanjanje pomoću medicinskih alata je također uobičajeno.

Dijagnoza Opstrukcija porođaja se obično dijagnosticira na osnovu fizičkog pregleda. Ultrazvuk se može koristiti za predviđanje lošeg položaja fetusa. Prilikom pregleda grlića materice nakon što porođaj počne, svi pregledi se porede sa redovnim procjenama grlića materice. Poređenje prosječne procjene grlića maternice i trenutnog stanja majke omogućava dijagnozu opstrukcije porođaja. Sve duži porođaj također ukazuje na mehanički problem koji sprječava fetus da izađe iz maternice.

Prevencija Pristup odgovarajućim zdravstvenim uslugama može smanjiti prevalenciju opstrukcije porođaja. Manje razvijena područja nemaju adekvatne zdravstvene usluge za liječenje opstrukcije porođaja, što rezultira većom prevalencijom među manje razvijenim područjima. Poboljšanje ishrane žena, kako prije tako i tokom trudnoća, važno je za smanjenje rizika od opstrukcije porođaja. Stvaranje edukativnih programa o reprodukciji i povećanje pristupa reproduktivnim uslugama kao što su kontracepcija i planiranje porodice u područjima u razvoju također može smanjiti prevalenciju opstrukcije porođaja.

Liječenje Prije razmatranja hirurških opcija, promjena položaja majke tokom porođaja može pomoći u napredovanju porođaja. Liječenje opstrukcije porođaja može zahtijevati carski rez ili vakuumsku ekstrakciju s mogućim simfiziotomijom i hirurškim otvaranjem simfize pubisa. Carski rez je invazivna metoda, ali je često jedina metoda koja može spasiti živote i majke i djeteta. Simfiziotomija je hirurško otvaranje pubisne simfize. Ovaj postupak se može završiti brže od carskih rezova i ne zahtijeva anesteziju, što ga čini pristupačnijom opcijom na mjestima s manje naprednom medicinskom tehnologijom. Ovaj postupak također ne ostavlja ožiljke na maternici, što daljnje trudnoće i porođaje čini sigurnijima za majku. Još jedan važan faktor u liječenju opstruiranog porođaja je praćenje energije i hidratacije majke. Kontrakcije maternice zahtijevaju energiju, tako da što je majka duže u porođaju, to više energije troši. Kada majka nema dovoljno energije, kontrakcije postaju slabije, a porođaj postaje sve duži. Antibiotici su također važan tretman jer je infekcija moguća posljedica opstrukcije porođaja.

Prognoza Ako se carski rez uradi na vrijeme, prognoza je dobra. Produženi opstrukcija porođaja može dovesti do mrtvorođenja, akušerske fistule i majčine smrti. Fetalna smrt može biti uzrokovana asfiksijom. Opstrukcija porođaja je vodeći uzrok rupture maternice širom svijeta. Majčina smrt može biti posljedica rupture maternice, komplikacija tokom carskog reza ili sepse.

Epidemiologija U 2013. godini to je rezultiralo sa 19.000 smrtnih slučajeva majki, što je manje od 29.000 smrtnih slučajeva u 1990. godini. Globalno, opstrukcija porođaja čini 8% smrtnih slučajeva majki.

Etimologija Riječ dystocia znači 'težak porođaj'. Njen antonim je eutocia (εὖ - eu = dobar +grčki|τόκος – tókos =porođaj) 'laki porođaj'. Drugi termini za otežan porođaj uključuju težak porođaj, abnormalan porođaj, težak porođaj, abnormalan porođaj i disfunkcionalan porođaj. Ostale životinje Većini brahicefaličnih (=širokoglavih) pasa potreban je carski rez kako bi se smanjio rizik od smrtnosti i za kuju i za štence. Kod bostonskog terijera, francuski buldog francuskog buldoga i buldoga više od 80% porođaja zahtijeva carski rez.

Reference

Dopunska literatura

Kategorija:Komplikacije porođaja Kategorija:Akušerstvo

it:Taglio cesareo#Distocia