Fekální inkontinence je neschopnost kontrolovat vyprazdňování stolice (defekaci). Když má někdo náhlou potřebu defekace, může se stát, že nedokáže udržet výkaly, než dojde k toaletě, nebo výkaly mohou proniknout z konečníku neočekávaně.
Fekální inkontinence postihuje lidi každého věku – děti i dospělé. Fekální inkontinence je víc obvyklá u žen než u mužů a víc obvyklá u starších dospělých než u mladších. Je to častý příznak stárnutí.
Lidé s fekální inkontinencí se mohou cítit v rozpacích nebo poníženi. Někteří nechtějí chodit ven z obav, že by mohli mít nehodu na veřejnosti. Většina se snaží skrýt tento problém co nejdéle, proto se vyhýbají přátelům a rodině. Sociální izolace může být redukována, protože léčba může zlepšit kontrolu střev a inkontinenci eliminovat.
Příčiny Fekální inkontinence může mít několik příčin:
průjem dysfunkce pánevního dna delší perioda bez defekace silnou svalovou námahu v břišní oblasti, zvláště během porodu poškození svalů análního svěrače poškození nervů svalů análního svěrače nebo konečníku ztráta skladové kapacity v konečníku, např. po chirurgické operaci
nebo kombinací více příčin.
Svalové poškození Fekální inkontinence je nejčastěji zapříčiněna úrazem jednoho nebo obou kruhovitých svalů na konci konečníku zvaných anální interní a externí svěrač. Svěrače udržují stolici uvnitř. Když se poškodí, výkaly mohou unikat ven. U žen se poškození často vyskytne během porodu, riziko úrazu je největší, když lékař používá lékařské kleště (forceps) na usnadnění porodu nebo provádí nástřih hráze (nástřih ve vaginální oblasti jako prevence protržení hráze během porodu). Operace hemoroidů též může svěrače poškodit.
Nervové poškození Fekální inkontinence může být způsobena i poškozením nervů, které kontrolují anální svěrače, nebo nervů, které kontrolují výkaly v konečníku (senzorické nervy). Poškodí-li se nervy kontrolující svěrače, sval nepracuje správně a může nastat inkontinence. Jsou-li poškozené senzorické nervy, osoba necítí, že výkaly jsou v konečníku. Osoba pak necítí potřebu použít toaletu, až když výkaly uniknou ven. Nervové poškození může být způsobeno porodem, dlouhodobým zvykem namáhavě protlačovat výkaly, mozkovou mrtvicí a nemocemi postihujícími nervy, jako např. diabetes mellitus (cukrovka) a skleróza multiplex.
Snížení skladovací kapacity konečníku Obvykle se konečník pro udržení stolice napíná tak dlouho, dokud osoba nedojde na toaletu. Operace konečníku, ozařovací léčba nebo zánětlivá střevní onemocnění však mohou způsobit zjizvení, které vede k tomu, že stěny konečníku ztrácí pružnost. Konečník se pak nemůže tolik napínat a nemůže udržet stolici, což vede k fekální inkontinenci. Stěny konečníku mohou být také podrážděny zánětlivým střevním onemocněním, což také může vést k neschopnost udržet stolici.
Průjem Průjem nebo řídké výkaly se méně snadno kontrolují než tuhé výkaly. I lidé bez fekální inkontinence mohou mít nehodu, když mají průjem.
Dysfunkce pánevního dna Abnormality pánevního dna mohou vést k fekální inkontinenci. Příklady některých abnormalit zahrnují snížené vnímání konečníkových vjemů, snížené tlaky análního kanálu, snížený svíravý tlak análního kanálu, narušené anální vnímání, snížení konečníku (konečníkový prolaps), vysunutí konečníku přes vaginu (rektokéla – výhřez konečníku) nebo obecnou slabost a pokles pánevního dna. Často je příčinou dysfunkce pánevního dna porod a inkontinence se objeví kolem 40 let nebo později.
Diagnostika Lékař provede zdravotní dotazy, fyzická vyšetření a případně jiné medicínské testy.
Anální manometrie kontroluje pevnost análního svěrače a jeho schopnost reagovat na signály, stejně jako citlivost a funkci konečníku. Anorektální ultrasonografie hodnotí strukturu análního svěrače. Proktografie, též zvaná defekografie, ukazuje kolik výkalů může konečník držet, jak dobře je konečník může držet a jak dobře konečník může výkaly odvést. Proktosigmoidoskopie umožňuje lékařům kontrolovat vnitřek konečníku pro příznaky nemoci nebo jiné problémy, které mohou způsobit fekální inkontinenci, jako např. zápal, nádory nebo zjizvená tkáň. Anální elektromyografie testuje nervová poškození, které jsou často spojeny s úrazem u porodu.
Léčba Léčba závisí na příčně a závažnosti fekální inkontinence, může obsahovat dietní změny, léky, střevní trénink nebo operaci. Víc než jeden typ léčby může být nutný pro úspěšnou kontrolu defekace, protože schopnost kontroly je komplexní funkce.
Dietní změny Potrava ovlivňuje konzistenci (hustotu) výkalů a rychlost průchodu zažívacím systémem. Jedna z možností pomoci kontrolovat fekální inkontinenci u některých osob je konzumovat potraviny, které přidávají výkalům objem, dělají je méně vodnatými a snadněji kontrolovatelnými. Též je nutné vyhnout se potravinám, které přispívají k problému. To zahrnuje potraviny a nápoje obsahující kofein jako káva, čaj a čokoláda, které uvolňují interní sval análního svěrače. Další přístup je konzumovat potraviny s malým obsahem vlákniny pro zmenšení práce análních svěračů. Ovoce může působit jako přírodní laxativum (projímadlo) a má být konzumováno šetrně.
Možné je upravit množství a složení potravy na pomoc kontroly fekální inkontinence.
Pište si potravinový deník. Zapisujte, co a kolik konzumujete a případy inkontinence. Po několika dnech můžete pozorovat souvislosti mezi konzumací některých potravin a inkontinencí. Po identifikaci potravin, které asi způsobují problémy, vynechte je a sledujte, zda se inkontinence zlepší. Potraviny, které často způsobují průjem, a proto mají být vynechány, obsahují: kofein upravované nebo uzené maso jako např. klobása, šunka nebo kachna kořeněné potraviny alkohol mléčné produkty jako mléko, sýr a zmrzlina ovoce jako jablka, broskve nebo hrušky tukové a mastné potraviny sladidla, např. sorbitol, xylitol, mannitol, aspartam a fruktóza, které se nacházejí v dietních nápojích, žvýkačkách bez cukru, kandizovaném cukru, čokoládě a ovocných džusech
Konzumujte menší porce a častěji. Některým lidem velké porce způsobují střevní kontrakce (stahy), které vedou k průjmu. Stále můžete konzumovat stejné množství potravy denně, ale rozdělte příjem do víc časových intervalů.
Konzumujte potravu a nápoje odděleně. Kapaliny pomáhají posouvat potravu zažívacím systémem. Proto když chcete pohyb zpomalit, pijte asi 30 minut před nebo po stravě, ale ne s potravou.
Konzumujte víc vlákniny, dělají výkaly jemnými, formovanými a kontrolovatelnějšími. Vlákninu obsahuje ovoce, zelenina a zrna. Potřebujete konzumovat 20–30 gramů vlákniny denně, ale přidejte je k vaší dietě pomalu, aby se tělo mohlo přizpůsobit. Příliš mnoho vlákniny najednou může způsobit nadýmání i průjem. Též mnoho nerozpustné nebo nestravitelné vlákniny může přispět k průjmu. Proto shledáte-li, že konzumace víc vlákniny může průjem zhoršit, vraťte se ke dvěma porcím z každého ovoce a zeleniny a vynechte slupky a semena.
Konzumujte potraviny dělající výkaly většími. Potraviny obsahující rozpustnou nebo stravitelnou vlákninu zpomalují vyprazdňování střev. Příkladem jsou banány, rýže, chléb, brambory, sýr, jemné arašídové máslo, jogurt, těstoviny a ovesné vločky.
Pijte mnoho tekutin. Doporučeno je pít 1,5 – 2 litry denně, v horku i 3 litry denně, co předchází dehydrataci a udržuje výkaly jemné a formované. Voda je dobrá, ale vyhněte se nápojům s kofeinem, alkoholem, mlékem nebo syceným oxidem uhličitým (CO2), shledáte-li, že způsobují průjem.
Časem může průjem způsobit nedostatek vitaminů a minerálů. Zeptejte se lékaře, potřebujete-li vitaminové doplňky.
Léky Způsobuje-li průjem inkontinenci, léky mohou pomoct. Lékař může předepsat léky proti průjmu, např. Loperamid nebo Difenoxylát na zpomalení střev a lepší kontrolu problému.
Střevní trénink Střevní trénink pomáhá některým lidem naučit se znovu kontrolovat svá střeva. Někdy to zahrnuje posílení svalů, jindy to značí trénink střeva na vyprázdnění ve specifický čas dne.
Použijte biofeedback (biologickou zpětnou vazbu). Biofeedback je způsob posílení a koordinace svalů a některým lidem pomůže. Speciální vybavení měří svalové kontrakce během cvičení (Kegelovy cviky) na posílení konečníku. Tyto cviky posilují svaly pánevního dna, včetně svalů zapojených do kontroly výkalů. Přístroj referuje, jak svaly pracují, ukazuje, zda provádíte cvičení správně a zda se svaly posilují.
Dosáhněte regulární formu střevních pohybů. Někteří lidé – zvláště když jejich fekální inkontinenci způsobila zácpa – dosahují střevní kontrolu tréninkem, aby měli střevní pohyby (defekaci) ve specifickou denní dobu, například po konzumaci. Podstatou tohoto přístupu je vytrvalost – dosažení regulární formy může trvat déle. Důležité je vytrvat a nevzdávat to.
Chirurgická operace Operace může pomoct lidem, u kterých fekální inkontinenci způsobil úraz pánevního dna, análního kanálu nebo análního svěrače. Mohou být provedeny různé procedury od jednoduchých jako např. oprava poškozených oblastí, po komplexní jako připojení umělého análního svěrače nebo náhrada análního svalu svalem z nohy nebo předloktí. Lidé s vážnou fekální inkontinencí, kteří neodpovídají na jiné léčby, se mohou rozhodnout pro kolostomii (vyústění tlustého střeva ven), co zahrnuje vynětí části střeva. Zbylá část je pak připevněna k análnímu otvoru, funguje-li pořád správně, nebo k otvoru na břichu zvanému stomie, přes který výkaly opouštějí tělo a hromadí se do vaku.
Řešení análních potíží Kůže kolem análního otvoru je jemná a citlivá. Zácpa a průjem nebo kontakt mezi kůži a výkaly může způsobit bolest nebo svědění. Doporučený postup na úlevu potíží:
Po defekaci omyjte oblast vodou, ale bez mýdla. Mýdlo může vysušit kůži a zhoršit potíže. Pokud možno, myjte se ve sprše s vlažnou vodou nebo použijte mělký vlažný koupel. Nebo zkuste nevymývací kožní čistič. Zkuste nepoužít toaletní papír na utírání – tření se suchým toaletním papírem může kůži ještě víc podráždit. Navlhčené utěrky bez alkoholu jsou mnohem lepší. Nechte omytou část těla oschnout vzduchem. Nemáte-li čas, jemně přiložte čistou jemnou látku. Použijte hydratační (zvlhčující) krém vhodný na prevenci podráždění kůže z přímého kontaktu s výkaly. Použití análních mastí konzultujte s lékařem, protože některé mohou obsahovat dráždící ingredience. Před použitím krému anální oblast jemně omyjte a vysušte na prevenci bakteriální infekce, která může způsobit další problémy. Zkuste použít kosmetický zásyp nebo obilní škrob na zmírnění análních potíží. Noste bavlněné spodní prádlo a volný oděv, který „dýchá“. Těsný oděv blokující vzduch může anální problémy zhoršit. Vyměňte špinavé prádlo co nejdříve. Používáte-li vycpávky nebo plínky, ujistěte se, že mají absorbující vrstvu na vrchu. Produkty s absorbující vrstvou chrání kůži tažením výkalů a vlhka z kůže do vycpávky.
Emocionální aspekty Protože fekální inkontinence může způsobit stres z rozpaků, obav a samoty, důležité je podniknout kroky pro zlepšení. Léčba může zlepšit váš život a pomoci vám cítit se lépe. Pokud jste dosud nenavštívili lékaře, udělejte to co nejdřív. Zvažte, zda kontaktovat organizace zaměřené na inkontinenci ve vašem okolí. Tyto společnosti vám pomohou najít informace, podporu a případně vás doporučí lékařům, kteří se specializují na léčbu fekální inkontinence.
Každodenní praktické rady V příruční tašce noste čisticí potřeby a náhradní prádlo. Poznejte veřejné toalety dopředu, abyste je pak nemuseli hledat. Použijte toaletu před odchodem ven. Myslíte-li, že inkontinence je pravděpodobná, noste vhodný „pododěv“ nebo sanitární vložky. Jsou-li inkontinence časté, použijte fekální deodoranty na zpříjemnění.
Fekální inkontinence u dětí Trpí-li dítě fekální inkontinencí, je nutné navštívit lékaře k určení příčiny a léčbě. Fekální inkontinence se může u dětí vyskytnout pro porodní defekt nebo nemoc, ale ve většině případů pro chronickou zácpu.