vignette|Anneau gastrique modulable. La gastroplastie par anneau gastrique modulable (ou « anneau gastrique ») est une intervention chirurgicale consistant à poser un anneau autour de la jonction entre l'œsophage et l'estomac. Cet anneau est relié à une chambre positionnée sous la peau et sa pression est réglée par injection ou par retrait d'eau par ponction de cette chambre, jouant ainsi sur le degré de striction. L'intervention est l'un des types de gastroplastie, l'autre étant la « gastroplastie verticale bandée par agrafage ». Elle fait partie de la chirurgie bariatrique ou « chirurgie de l'obésité » et permet d'aboutir à d'importantes pertes de poids dans certains cas.
Historique
La technique a été développée à la fin des années 1980 aux États-UnisKuzmak LI, A review of seven years' experience with silicone gastric banding, Obes Surg, 1991;1:403–408 et en SuèdeHallberg D, Why the operation I prefer is adjustable gastric banding, Obes Surg, 1991;1:187–188. La première procédure par cœlioscopie a été faite en 1993 par le belgo-éthiopien Mitiku BelachewBelachew M, Legrand M, Vincent V, Lismonde M, Le Docte N, Deschamps V, Laparoscopic adjustable gastric banding, World J Surg, 1998;22:955–963.
La procédure, auparavant fortement majoritaire (par rapport au by-pass gastrique) en Europe, tend à décroître au profit de ce dernier. La tendance inverse s'observe aux États-UnisBuchwald H, Oien DM, Metabolic/bariatric surgery worldwide 2008, Obes Surg, 2009;19:1605–1611.
Principes
L'efficacité n'est pas seulement mécanique : la striction est modérée, n'empêchant pas le passage alimentaire et un « grignotage » qui rendrait la méthode complètement inutile. De même, la vidange gastrique n'est pas modifiéeArnstein NB, Shapiro B, Ekhauser FE et al. Morbid obesity treated by gastroplasty: radionuclide gastric emptying studies, Radiology, 1985;156:501–504. Il existe un sentiment de satiété plus précoce et plus prolongé, même pour un petit repasDixon AF, Dixon JB, O'Brien PE, Laparoscopic adjustable gastric banding induces prolonged satiety: a randomized blind crossover study, J Clin Endocrinol Metab, 2005;90:813–819. La cause de cette satiété est vraisemblablement en rapport avec la présence de certains récepteurs neuronaux situés à l'endroit de l'anneauDixon JB, Straznicky NE, Lambert EA, Schlaich MP, Lambert GW, Laparoscopic adjustable gastric banding and other devices for the management of obesity, circulation, 2012;126:774-785.
Indications Ce sont celles de la chirurgie bariatrique : l'intervention peut être proposée dans les cas d'obésité majeure avec échecs des différentes tentatives de perte de poids. L'indication est d'autant plus forte qu'il existe des comorbidités au poids : diabète, insuffisance respiratoire chronique... L'intervention et ses conséquences doivent naturellement être expliquées et doivent être acceptées par le patient.
Résultats La perte de poids atteint 50 % du poids en excès sur deux à trois ans. Elle est moins rapide que lors d'un by-pass gastrique mais est équivalente à moyen terme à cette dernière techniqueO'Brien PE, McPhail T, Chaston TB, Dixon JB, Systematic review of medium-term weight loss after bariatric operations, Obes Surg, 2006;16:1032–1040. Elle est bien supérieure qu'avec les différentes prises en charge diététiques ou médicamenteuseO'Brien PE, Dixon JB, Laurie C et al. Treatment of mild to moderate obesity with laparoscopic adjustable gastric banding or an intensive medical program: a randomized trial, Ann Intern Med, 2006;144:625–633. Le recul dépasse 10 ans avec des résultats restant stablesFavretti F, Segato G, Ashton D et al. Laparoscopic adjustable gastric banding in 1,791 consecutive obese patients: 12-year results, Obes Surg, 2007;17:168–175.
Cette perte de poids entraîne une meilleure équilibration d'un éventuel diabète, la régression d'une dyslipidémie, l'amélioration des chiffres tensionnels, de l'apnée du sommeil, d'une maladie asthmatique ainsi que la fertilité chez la femmeDixon JB, O'Brien PE, Changes in comorbidities and improvements in quality of life after LAP-BAND placement, Am J Surg, 2002;184:S51–S54. Dans près des trois quarts des cas, un diabète peut disparaître sans autre traitementBuchwald H, Estok R, Fahrbach K et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis, Am J Med, 2009;122:248.e5–256.e5. Le tout résulte en une meilleure qualité de vie et une amélioration de son estime de soi. La chirurgie bariatrique, dans son ensemble, diminue la mortalité toutes causes confondues, qu'elle soit cardio-vasculaire ou par cancerSjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects, N Engl J Med, 2007;357:741–752.
Complications Par rapport au by-pass gastrique, la pose d'un anneau modulable entraîne moins de complications et nécessite une hospitalisation plus courteJan JC, Hong D, Bardaro SJ, July LV, Patterson EJ, Comparative study between laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic gastric bypass: single-institution, 5-year experience in bariatric surgery, Surg Obes Relat Dis, 2007;3:42–50. La mortalité opératoire (de l'ordre de 0,05 %) est également inférieure à celle du by-passChapman A, Kiroff G, Game P et al. Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of obesity: a systematic review, Surgery, 2004;135:326–351.
Les complications précoces les plus fréquentes sont les saignements locaux, les infections et l'embolie pulmonaire. Plus tardivement, il peut se produire une dilatation localisée de l'estomac pouvant conduire à une hernie hiatale ou des symptômes de reflux gastro-œsophagienBrown WA, Burton PR, Anderson M et al. Symmetrical pouch dilatation after laparoscopic adjustable gastric banding: incidence and management, Obes Surg, 2008;18:1104–1108. Le taux de ré-intervention est élevé (près des deux tiers des patientsAarts EO, Dogan K, Koehestanie P, Aufenacker TJ, Janssen IM, Berends FJ, Long-term results after laparoscopic adjustable gastric banding: a mean fourteen year follow-up study, Surg Obes Relat Dis, 2014;10:633–640), soit par inefficacité, soit par effets secondaires. Pour ces raisons, cette technique ne concerne que moins de 10 % des patients pris en charge pour une chirurgie bariatrique en 2014Angrisani L, Santonicola A, Iovino P et al. Bariatric surgery and endoluminal procedures: IFSO worldwide survey 2014, Obes Surg, 2017;27:2279–2289.
L'anneau gastrique n'induit théoriquement pas de carence en certains aliments (vitamines, oligo-éléments) mais de mauvaises habitudes nutritionnelles peuvent les provoquer.
La pression intra-anneau doit être surveillée et ajustée régulièrement, au moins annuellement.
Choix de la technique Les deux principales techniques en lice sont l'anneau gastrique et le by-pass. Cette dernière, obtenant une plus forte perte initiale de poids, est réservée dans les cas d'obésité les plus sévères. L'anneau gastrique est préféré en cas d'obésité moins importante ou si le terrain présente d'importantes comorbidités.
Notes et références
Voir aussi Gastrectomie
Catégorie:Chirurgie bariatrique